本人已知晓种植牙术中及术后可能存在出血、感染等风险，自愿接受该手术，并授权医生按方案
基本信息登记
| 项目 | |
|---|---|
| 姓名 | [ ] |
| 性别 | □ 男 □ 女 |
| 出生日期 | [ ]年[ ]月[ ]日 |
| 联系电话 | [ ] |
| 紧急联系人及电话 | 姓名：[ ]；电话：[ ] |
| 过敏史 | 药物/食物过敏史：[ ]（如青霉素、头孢类等需明确标注） |
| 既往病史 | 高血压/糖尿病/心脏病/血液疾病/骨质疏松/其他：[ ] |
| 当前用药情况 | [ ]（尤其注明抗凝药、免疫抑制剂等影响凝血功能的药物） |
种植牙手术核心说明
（一）手术定义与目标
种植牙是通过外科手术将纯钛或陶瓷涂层的人工牙根（种植体）植入颌骨内，待其与骨组织形成稳定结合后，安装基台并连接牙冠的技术，本手术旨在恢复缺失牙的功能、美观及咬合关系,改善咀嚼效率与发音清晰度。
（二）适用人群与禁忌症
✅ 适应症：单颗/多颗牙缺失且邻牙健康不宜磨改者；全口无牙颌需固定修复者；传统活动义齿固位不良者。
❌ 相对禁忌症：严重全身系统性疾病未控制（如未控制的糖尿病、心脑血管疾病）；重度吸烟者（每日＞20支）；妊娠期女性；放疗后颌骨坏死高风险者；长期服用双膦酸盐类药物者。
（三）手术流程分解
| 阶段 | 预计时长 | |
|---|---|---|
| 一期手术 | 局部麻醉→切开牙龈→制备种植窝洞→植入种植体→缝合创口 | 30-60分钟 |
| 愈合期 | 等待骨结合（通常3-6个月），期间佩戴临时义齿 | 个体差异较大 |
| 二期手术 | 暴露种植体顶端→安装愈合基台→取模制作最终牙冠 | 15-30分钟 |
| 终末修复 | 试戴并调整牙冠形态、咬合关系→永久粘接 | 45-90分钟 |
潜在风险与应对措施
| 风险类型 | 发生率范围 | 临床表现 | 预防/处理方案 |
|---|---|---|---|
| 术中出血 | ＜5% | 局部血肿形成 | 精准止血+加压包扎 |
| 邻牙/邻牙根损伤 | 约2%-8% | 短暂敏感或持续性疼痛 | 术前CBCT定位+微创器械操作 |
| 上颌窦穿孔 | 5%-15% | 鼻腔漏气感、分泌物带血丝 | 生物膜修补+延期种植 |
| 神经损伤 | ＜3% | 下唇麻木（下颌管区手术常见） | 营养神经药物治疗+多数可逆 |
| 种植体初期稳定性差 | ＜2% | 种植体松动脱落 | 立即取出重新备洞 |
| 感染性并发症 | 3%-7% | 红肿热痛、脓性分泌物 | 抗生素治疗+清创引流 |
| 美学效果不佳 | 主观评价高 | 牙龈退缩、牙冠形态不协调 | 个性化设计+软组织增量技术 |
| 长期失败风险 | 5年内约5% | 种植体周围炎导致脱落 | 严格维护口腔卫生+定期复查 |
替代治疗方案对比表
| 方案类型 | 优点 | 缺点 | 典型应用场景 |
|---|---|---|---|
| 活动义齿 | 价格低廉、无需手术 | 异物感强、易脱落、加速余留牙吸收 | 经济受限或过渡性修复 |
| 固定桥修复 | 咀嚼效率高、外观自然 | 需磨削健康邻牙、适用范围有限 | 缺牙间隙适中且邻牙条件良好 |
| 种植牙 | 不损伤邻牙、接近真牙感受 | 费用较高、治疗周期长 | 单颗/多颗缺失首选方案 |
| All-on-4® | 即刻负重、快速重建咬合 | 技术要求高、费用昂贵 | 全口无牙颌伴严重骨萎缩 |
术前准备清单
📌 身体准备：术前一周停用阿司匹林等抗凝药；戒烟酒至少48小时；空腹血糖控制在8mmol/L以下；血压维持在160/100mmHg以内。
📌 影像学检查：必须完成锥形束CT（CBCT）扫描及三维建模分析，评估骨量、神经管位置、上颌窦底高度。
📌 口腔预处理：彻底治疗龋齿、牙周病；拆除不良修复体；进行龈上洁治及龈下刮治。
📌 心理建设：充分了解手术局限性，建立合理预期；签署本同意书前可随时提问澄清疑虑。
术后护理要点
⏰ 时间节点管理：
- 术后24小时内：冰敷减轻肿胀，流质饮食，避免用力漱口
- 术后3天：温盐水轻柔含漱（每日4-6次），继续软食
- 术后7天：拆线并检查伤口愈合情况
- 术后1个月：拍摄X光片确认骨结合状态
🚫 禁止行为：术后2周内禁用吸管喝水；3个月内避免硬物撞击术区；6个月内每月进行专业洁治。
💡 特殊提示：夜间磨牙症患者需定制护齿套；糖尿病患者需加强血糖监测。
费用构成明细
| 项目 | 金额范围（元） | 备注 |
|---|---|---|
| 种植体系统 | 4000-25000 | 含进口/国产品牌差异 |
| 手术费 | 2000-8000 | 包括消毒耗材、手术室使用费 |
| 数字化导板费用 | 1500-5000 | 可选增值服务 |
| 骨增量材料 | 3000-12000 | 仅适用于骨量不足病例 |
| 临时义齿制作 | 800-3000 | 根据材质复杂度浮动 |
| 总费用预估 | 8000-50000+ | 复杂病例可能产生额外费用 |
医患双方责任声明
本人已充分知晓上述内容，理解任何医疗行为均存在不确定性，现自愿接受种植牙手术治疗，并承诺如实告知健康状况变化，若隐瞒病情导致的不良后果,本人愿承担相应责任。
患者签字：__ 日期：__年月日
主治医师签字：____ 日期：__年月日
见证人签字：__ 日期：__年月__日
【相关问答FAQs】
Q1：种植牙能用一辈子吗？为什么有人几年就掉了？
A：临床数据显示，规范治疗下的种植牙5年存活率可达95%，10年存活率约85%，早期脱落多因感染控制不佳（如未定期洁牙）、咬合力过大（啃硬物）或全身疾病影响（如糖尿病未控制），建议每半年复查一次，发现牙龈红肿、出血及时处理。
Q2：种牙疼不疼？能不能打麻药？
A：手术全程采用局部浸润麻醉，绝大多数患者仅感到轻微牵拉感，对于复杂病例可采用镇静镇痛技术（笑气吸入或静脉给药），术后24-72小时可能出现胀痛，按医嘱服用布洛芬即可缓解，极少数人因个体差异出现明显疼痛，需及时复诊调整用药
