矫正牙齿后有点龅牙-拜博口腔网

矫正牙齿是很多人改善口腔功能和面部美观的选择，但部分人在矫正后可能会发现牙齿仍有轻微前突，也就是俗称的“有点龅牙”，这种情况不仅可能影响美观，还可能让矫正者产生心理落差，甚至对矫正效果产生质疑，矫正后出现龅牙的原因复杂多样，既可能是治疗过程中的技术问题，也可能与患者自身因素或术后维护有关，本文将详细分析矫正后龅牙的常见表现、可能原因、影响及解决方法,帮助大家正确认识并应对这一问题。

矫正后“有点龅牙”的常见表现

“龅牙”在医学上通常指上颌前牙或上下颌前牙过度唇倾（牙齿向嘴唇方向突出），或上下颌骨前突导致的牙齿及面部前突现象，矫正后“有点龅牙”可能表现为以下几种情况：

（图片来源网络，侵删）

牙齿层面：上切牙（门牙）的唇侧（外侧）突出量仍较大，自然状态下上前牙覆盖下前牙超过正常范围（正常覆盖应为2-3mm，若超过3mm可能视为深覆盖）；微笑时上牙龈暴露过多（露龈笑），或牙齿与嘴唇的软组织轮廓不协调。
面部层面：侧面观时，鼻唇沟（鼻翼与嘴角之间的凹陷）较浅，嘴唇无法自然闭合或闭合时费力，面下1/（从鼻底到下巴）显得饱满前突，下巴可能相对后缩。
功能层面：部分患者可能伴随咬合不适，如前牙咬合时力量集中，后牙咀嚼效率降低，或发音时牙齿与舌头、嘴唇的配合受影响。

矫正后龅牙的可能原因分析

矫正牙齿的原理是通过施加持续、轻柔的力，引导牙齿在牙槽骨中移动，达到排齐、整平、调整咬合的目的，但矫正后仍出现龅牙，往往是多种因素共同作用的结果,具体可从以下几方面展开：

（一）矫正方案设计问题：根源性偏差

矫正方案是治疗的“蓝图”，若设计时存在疏漏，可能导致最终效果偏离预期，常见的设计问题包括：

拔牙与非拔牙方案选择不当：
拔牙矫正是通过减少牙量（拔除部分牙齿）为前牙内收和后牙前移提供空间，从而改善前突，若患者本身存在牙量与骨量不匹配（牙齿太多、骨头太小），但方案中未选择拔牙，或拔牙数量不足（如应拔4颗第一前磨牙却只拔2颗），会导致前牙无法充分内收，矫正后仍显前突，反之，若无需拔牙却错误拔牙，也可能破坏口腔平衡，间接导致前牙代偿性前倾。
支抗控制不足：
支抗是指在矫正过程中，抵抗矫治力反作用的能力，内收前牙时，需要后牙（支抗牙）保持稳定，避免前移，若支抗设计不足（如未使用支抗钉、腭杆等加强支抗的工具），后牙会向前移动，而前牙内收量减少，最终表现为前牙相对前突。
（图片来源网络，侵删）
矫治目标设定偏差：
部分矫正可能仅关注“排齐牙齿”，而忽略了面部美学和咬合功能的平衡，为了快速排齐，过度倾斜前牙，未将前牙轴倾度（牙齿长轴与垂直线的夹角）调整到正常范围，导致矫正后前牙仍唇倾。

（二）治疗过程中的执行问题：方案落地的偏差

即使方案设计合理，治疗过程中的执行细节也可能影响效果，常见问题包括：

托槽/粘接位置误差：
托槽是粘贴在牙齿上的“小把手”，用于传递矫治力，若托槽粘接位置偏离（如高度、近远中位置错误），牙齿移动方向会发生偏差，导致前牙未能按计划内收，反而出现唇倾或扭转。
患者配合度不足：
许多矫正方案需要患者配合，如佩戴橡皮筋（颌间牵引、颌内牵引）、使用口外弓等，若患者未按要求佩戴（如每天佩戴时间不足、频繁摘下），或佩戴方式错误，矫治力无法有效传递，前牙内收效果大打折扣，需要内收上颌前牙时，若未按要求佩戴上颌与下颌之间的牵引皮筋，上牙可能无法后移。
（图片来源网络，侵删）
矫治器选择与适应症不匹配：
不同矫治器（如传统金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫正）对牙齿的控制力不同，隐形矫正通过一系列透明牙套移动牙齿，若方案设计复杂（如需要大量扭转、压低），而牙套适配度不佳或患者更换频率不足，可能无法精确控制牙齿移动，导致前突改善不理想。

（三）生长发育与个体因素：不可控的生物因素

青少年患者的生长发育影响：
对于青少年矫正患者，颌骨和牙齿仍处于发育阶段，若矫正期间上颌骨（面中部）持续生长（如遗传性上颌前突），或下颌骨发育不足（导致“下巴后缩”），即使牙齿已排齐，骨骼的前突仍会表现为“龅牙”，若矫正后仍有生长潜力（如女性16岁前、男性18岁前），未佩戴保持器时，牙齿和颌骨可能继续生长，导致复发。
骨性因素的干扰：
龅牙分为“牙性”和“骨性”：牙性龅牙仅是牙齿前突，骨性龅牙则伴随颌骨大小、位置异常（如上颌骨前突、下颌骨后缩），若患者存在轻度骨性龅牙，但矫正方案仅针对牙齿（未结合正颌手术），矫正后牙齿虽排齐，但骨骼前突仍存在，外观上仍显“龅牙”。

（四）矫正后的继发性因素：维护阶段的疏忽

保持器佩戴不当：
矫正完成后，牙齿周围的组织（牙周膜、牙槽骨）需要时间重建稳定，此时佩戴保持器是防止复发的关键，若患者未按医嘱佩戴（如认为“矫正结束了就不用戴了”），或佩戴时间不足（如仅夜间佩戴，且频率不够），牙齿可能会缓慢移动回原来的位置，尤其是前牙易出现唇倾复发。
口腔不良习惯未纠正：
吐舌、咬唇（如咬上唇）、口呼吸等不良习惯，会持续对牙齿施加异常力量，导致前牙前突，矫正期间若未纠正这些习惯，矫正后习惯仍存在，可能抵消矫正效果，甚至导致龅牙复发。
牙周健康状况变化：
牙周是牙齿生长的“土壤”，若矫正后出现牙周炎（如牙龈萎缩、牙槽骨吸收），牙齿支持力下降，可能会发生病理性移位（如前牙唇倾、牙缝变大），长期磨牙（夜磨牙）也可能导致牙齿异常移动，表现为前突加重。

矫正后龅牙的影响

矫正后龅牙虽可能“轻微”，但对口腔功能和心理健康的影响不容忽视：

美观与心理：前突的牙齿会影响面部轮廓，尤其是侧面观，可能让患者显得“土气”或“没精神”，进而产生自卑心理，不敢大笑、与人交流，影响社交和生活质量。
口腔功能：前牙深覆盖可能导致咬合异常，如前牙咬合时力量过大，易导致前牙磨损、松动；后牙咀嚼时接触不良，降低咀嚼效率，长期可能引发消化问题，前突牙齿还可能增加外伤风险（如摔倒时门牙更容易折断）。
牙周健康：牙齿前突时，牙列可能拥挤或存在清洁死角，易堆积牙菌斑，引发牙龈炎、牙周炎，进一步加剧牙齿移位和松动。

矫正后龅牙的解决方法

若矫正后发现“有点龅牙”，不必过度焦虑，可根据具体原因采取针对性措施：

（一）专业评估：明确问题是前提

首先需到正规医院正畸科或口腔科复查，医生会通过以下检查明确原因：

临床检查：观察牙齿排列、咬合关系、面部对称性，测量前牙覆盖量、露龈程度等。
影像学检查：拍摄全景片（观察牙根、牙槽骨）、头颅侧位片（分析骨骼与牙齿的关系，判断是否骨性前突）、CBCT（三维评估颌骨和牙齿位置）。
模型分析：制作矫正前后的牙模，对比牙齿移动情况，判断是否因方案设计或执行问题导致。

（二）对因治疗：针对性解决问题

根据评估结果，可选择以下方案：

轻度牙性龅牙/复发：
- 二次矫正：若牙齿排列基本整齐，仅前牙轻度唇倾，可通过“微矫正”解决，如使用隐形矫正牙套（如隐适美、时代天使）或固定矫治器，通过少量内收前牙、调整轴倾度改善前突，一般治疗周期为6-12个月，风险较低。
- 修复性调整：若前牙形态良好，仅突度轻微，可通过瓷贴面或树脂修复“视觉上”改善：通过磨除少量牙釉质，在牙齿唇侧粘贴薄瓷片或树脂，改变牙齿的突度和形态，无需再次移动牙齿。
中重度牙性龅牙/方案设计问题：
- 重新矫正：若初次矫正方案存在明显偏差（如拔牙不足、支抗失控），需重新设计方案，可能需结合拔牙、支抗钉植入（加强支抗）、颌间牵引等，充分内收前牙，治疗周期较长（1-2年），需严格配合。
骨性龅牙：
- 正畸-正颌联合治疗：对于中度及以上骨性龅牙（如上颌骨前突、下颌骨后缩），单纯正畸无法改善骨骼问题，需通过正颌手术（如上颌骨Lefort I型截骨术、下颌骨矢状劈开术）调整颌骨位置，再配合正畸精细调整牙齿咬合，手术风险较高，但可显著改善面部美观和功能。
保持问题/不良习惯：
- 调整保持方案：若因保持器佩戴不当导致复发，需重新制作保持器（如 Hawley 保持器、透明保持器），并要求患者长期夜间佩戴（至少1-2年，部分患者需终身佩戴）。
- 纠正不良习惯：通过行为训练（如舌位训练、唇肌功能训练）、佩戴矫治器（如舌刺、唇挡）纠正吐舌、咬唇等习惯，避免牙齿再次前突。
牙周问题：

先治疗牙周炎（如洁治、刮治、牙周手术），控制炎症后再评估是否需要矫正或修复，避免牙齿在炎症支持下进一步移位。

（三）日常维护：预防复发与加重

无论是否再次治疗，日常维护都至关重要：

保持口腔卫生：每天刷牙2次（每次3分钟），使用牙线、冲牙器清洁牙缝，预防牙周病。
避免异常力量：不用牙齿开瓶、咬硬物，减少夜磨牙（可佩戴夜磨牙垫）。
定期复查：矫正完成后每3-6个月复查一次，观察牙齿和牙周情况，及时处理问题。

矫正牙齿后有点龅牙

矫正后“有点龅牙”的常见表现