牙齿矫正并非所有人都需要拔牙，但针对牙列拥挤、前牙突出、咬合异常等问题，拔牙是重要的矫治手段，拔牙的核心原则是“以最小的代价获得最大的矫治效果”，优先拔除对功能、美观影响较小的牙齿，同时为牙齿移动提供足够空间，最常见的拔牙牙位是第一前磨牙（位于尖牙和第一磨牙之间，上下颌左右各一颗，共四颗），这颗牙的牙冠体积适中，牙根形态多为单根或双根，牙槽骨支持稳定，拔除后既能有效解除拥挤，又不会显著影响咀嚼功能，对于牙列中度拥挤（拥挤量超过5mm）的患者，拔除四颗第一前磨牙后，可以将前牙向内移动，关闭间隙，同时调整后牙咬合关系，使牙齿排列整齐且咬合稳定，对于“龅牙”（上颌前牙前突）患者，拔除上颌第一前磨牙能为前牙内收提供空间,改善面部侧貌的凸度。
除了第一前磨牙，部分特殊情况下可能拔除其他牙齿，存在多生牙（如正中牙、额外牙）时，多生牙会占据正常牙列空间，导致牙齿排列紊乱，必须拔除；如果智齿（第三磨牙）位置不正、阻生或与矫正目标冲突（如影响后牙前移），也需要提前拔除，避免矫正后智齿萌出导致复发，极少数情况下，如个别牙齿严重错位且无法移动，或存在严重牙周病无法保留的牙齿，也可能拔除,但这种情况较为少见。
为什么优先选择第一前磨牙而非其他牙齿？前牙（门牙、尖牙）位于牙列前方，拔除会影响面部美观和发音功能，且牙根较长，移动难度大；后磨牙（第一、第二磨牙）是咀嚼的主力牙，拔除会降低咀嚼效率，且牙冠体积大，拔除后剩余间隙难以利用，而第一前磨牙位于牙弓中段，拔除后既能通过邻牙移动关闭间隙，又能调整前后牙的咬合关系，是“性价比”最高的选择。
以下是常见拔牙模式及适用情况的总结：
| 拔牙模式 | 拔除牙位 | 适用症状 |
|---|---|---|
| 拔除四颗第一前磨牙 | 上下颌左右各一颗第一前磨牙 | 牙列中度以上拥挤、前牙深覆盖（龅牙）、双颌前突（上下牙都前突）、咬合过深 |
| 拔除两颗上颌第一前磨牙 | 仅上颌左右各一颗第一前磨牙 | 上颌前突、下颌位置正常、牙列轻度拥挤 |
| 拔除下颌第二前磨牙 | 下颌左右各一颗第二前磨牙 | 下颌拥挤、上颌正常、需调整下牙弓长度 |
| 拔除智齿 | 上下颌部分或全部智齿 | 智齿阻生、龋坏、与矫正目标冲突（如需后牙前移） |
需要强调的是，是否拔牙、拔哪颗牙，需要正畸医生通过全面的检查（包括口腔模型、X光片、头影测量等）评估患者的牙齿拥挤度、咬合关系、面部软组织形态等，制定个性化的方案，并非所有拥挤都需要拔牙，对于轻度拥挤，可通过扩大牙弓、邻面去釉等方式解决；对于非拔牙病例，医生会优先选择不拔牙的矫治方法,以保留最多的牙齿。
拔牙后，牙齿会在牙槽骨中缓慢移动，关闭拔牙间隙，整个过程通常需要1-2年，医生会通过矫治器（如传统托槽、隐形牙套）精确控制牙齿移动方向，确保最终排列整齐、咬合稳定,同时避免对邻牙和牙周组织造成损伤。
相关问答FAQs：
Q1：牙齿矫正拔牙后脸型会变吗？
A1：拔牙对脸型的影响因人而异，对于前牙前突（龅牙）的患者，拔除前磨牙后前牙会向内移动，可能改善面部的凸度，使侧脸线条更柔和；对于牙列拥挤的患者，拔牙后牙齿排列整齐，可能使面部更对称，但如果本身面部轮廓正常，拔牙通常不会显著改变脸型,更多是改善牙齿功能和美观。
Q2：拔牙后牙齿会松动吗？
A2：矫正过程中牙齿在牙槽骨中移动是正常的生理现象，会有轻微松动，这是为了适应新的位置，矫正结束后，牙齿会稳定在新位置，松动度会恢复正常，但如果医生操作不当或患者口腔卫生差导致牙周炎，可能会影响牙齿稳定性，矫正期间需保持良好口腔卫生，定期复查,确保牙齿健康移动。
