牙齿骨性突出是指由于上下颌骨发育异常导致的牙齿和颌骨向前或向外过度突出，临床常见表现为“龅牙”“地包天”或“凸面型”，不仅影响面部美观，还可能伴随咀嚼功能障碍、牙齿磨损等问题，其形成原因多与遗传因素、儿童时期不良习惯（如吮指、口呼吸、咬唇）、替牙障碍或颌骨发育异常有关，矫正牙齿骨性突出需根据突出类型、严重程度及患者年龄制定个性化方案，核心原则是“牙齿移动与颌骨调控结合”,必要时需联合多学科治疗。
矫正前：明确类型与严重程度
骨性突出的矫正需先通过专业评估区分“牙性”和“骨性”成分，牙性突出主要由牙齿排列异常（如牙列拥挤、前牙唇倾）导致，通过单纯正畸即可改善；而骨性突出则涉及颌骨大小或位置异常，需结合正畸与正颌治疗，常用检查方法包括：
- 临床检查：测量面部比例（如鼻唇角、颏部形态）、观察牙齿咬合关系；
- 影像学检查：拍摄X光头影测量片，分析颌骨长度、角度（如SNA角、SNB角）及牙齿与颌骨的相对位置；
- 模型分析：制作牙模，模拟牙齿移动路径。
矫正方法：分类型制定方案
根据骨性突出的严重程度（轻度、中度、重度）及患者年龄（儿童、青少年、成人），矫正方法可分为以下几类：
（一）轻度骨性突出：掩饰性正畸治疗
适用于骨性畸形较轻、以牙齿代偿为主的病例，通过移动牙齿掩饰骨骼缺陷，避免手术。
- 传统固定矫治：使用金属托槽、陶瓷托槽等，通过弓丝施加力量，内收前牙、调整牙轴，改善牙齿唇倾度，针对上颌前突，可采用“滑动法关闭拔牙间隙”，将前牙向舌侧移动。
- 隐形矫治：通过3D打印制作个性化透明牙套，逐步移动牙齿，对于轻度骨性病例，可设计“推磨牙向后”“前牙整体后移”等方案，改善凸面型。
- 辅助技术：配合支抗钉（微种植体）增强支抗，避免后牙前移，提高前牙内收效率；或使用扩弓器纠正牙弓狭窄，为牙齿移动提供空间。
（二）中重度骨性突出：正畸-正颌联合治疗
对于颌骨发育严重异常（如上颌前突、下颌后缩、双颌前突），单纯正畸无法解决骨骼问题，需通过正畸术前准备、正颌手术调整颌骨位置，再精细调整咬合关系。
- 术前正畸：通常持续12-18个月，目的包括：将牙齿排列整齐、去除代偿性倾斜（如前牙唇倾者需将其直立）、建立稳定咬合，为手术创造条件。
- 正颌手术：根据畸形类型选择术式，如“上颌Le Fort I型截骨术”（后退上颌骨）、“下颌矢状劈开术”（前移下颌骨）、“颏成形术”（调整颏部形态）等，手术创伤小、恢复快，目前多采用数字化导板技术精准截骨。
- 术后正畸：手术完成后3-6个月开始，精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保牙齿咬合稳定、功能协调。
（三）儿童骨性突出：生长改良治疗
针对处于生长发育期的儿童（8-12岁），可通过功能性矫治器引导颌骨正常发育，避免畸形加重。
- 功能矫治器：如“肌激动器”（纠正下颌后缩）、“FRⅢ矫治器”（改善上颌前突）、“扩弓矫治器”（纠正牙弓狭窄），通过调整口腔肌肉功能，刺激或抑制颌骨生长。
- 前方牵引：针对上颌发育不足导致的“地包天”，使用面具式前方牵引装置，通过颏兜、口内牵引钩施加向前力量，促进上颌骨生长。
矫正流程与注意事项
- 方案制定：需正畸医生、正颌医生（针对联合治疗）、儿童口腔医生（针对儿童）共同评估，结合患者诉求、生长发育潜力制定方案。
- 治疗周期：轻度正畸约1.5-2年；正畸-正颌联合治疗总周期约2-3年（术前正畸6-12个月+术后正畸1年）；生长改良治疗持续1-2年，可能需后续正畸精细调整。
- 口腔维护：矫正期间需加强口腔清洁，使用正畸专用牙刷、冲牙器，避免托槽周围龋坏；避免啃食硬物（如坚果、骨头），防止托槽脱落。
- 保持阶段：矫正完成后需佩戴保持器（通常夜间佩戴，持续1-2年），防止牙齿复发；骨性正颌术后患者可能需长期保持，避免颌骨位置改变。
相关问答FAQs
Q1：骨性突出必须通过手术才能矫正吗？
A：不一定，轻度骨性突出（如牙性代偿为主）可通过单纯正畸治疗改善牙齿排列和唇部突度，效果显著；中重度骨性突出（颌骨发育异常明显）则需正畸-正颌联合治疗，否则仅移动牙齿无法解决骨骼问题，且易复发，具体是否需要手术需通过头影测量等检查评估。
Q2：成人骨性矫正和儿童矫正有什么区别？
A：成人骨性矫正：颌骨已停止发育，无法通过生长改良治疗，需依赖正畸移动牙齿或正颌手术调整骨骼，治疗周期较长，但对美观和功能改善需求明确，配合度高，儿童骨性矫正：处于生长发育高峰期，可通过功能性矫治器引导颌骨生长，避免手术，但需定期监测，必要时分阶段治疗（先生长改良，后正畸精细调整）。
