牙周不好通常指存在牙周病，包括牙龈炎和牙周炎，主要表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收甚至牙齿松动，许多有牙周问题的患者希望通过牙齿矫正改善咬合或美观，但“牙周不好能矫正牙齿吗”是常见疑问，牙周病并非牙齿矫正的绝对禁忌症，但能否矫正、如何矫正，需严格评估牙周健康状况并制定个性化方案，否则可能加重牙周损伤,甚至导致牙齿脱落。
牙周病与牙齿矫正的关系：相互影响，需谨慎管理
牙齿矫正的核心原理是通过施加持续、轻柔的力，引导牙齿在牙槽骨内移动，实现位置调整，这一过程依赖健康的牙周组织——尤其是牙槽骨的改建能力：牙齿受力时，受压侧牙槽骨吸收，牵引侧牙槽骨增生，从而实现牙齿移动，而牙周病的本质是细菌感染导致的牙周支持组织破坏，若在牙周炎症未控制的情况下强行矫正，可能引发以下风险：
- 牙槽骨吸收加剧：炎症状态下，牙槽骨的改建能力下降，矫正力可能加速骨吸收，导致牙齿松动甚至脱落；
- 牙龈萎缩：牙周病患者本身可能存在牙龈退缩，矫正过程中牙齿移动可能进一步暴露牙根，增加敏感和美观问题；
- 感染扩散：矫正器（如托槽、弓丝）会堆积食物残渣，若口腔卫生维护不当，可能加重牙周炎症，甚至逆行感染牙根。
反之，若牙周病得到良好控制，矫正反而可能通过改善牙齿排列、减少清洁死角，对牙周健康产生长期益处。“牙周不好能否矫正”的核心在于：牙周炎症是否处于稳定期，牙槽骨吸收是否在可控范围内。
矫正前的“必修课”：牙周病必须先治疗
对于牙周病患者，牙齿矫正前必须接受系统的牙周治疗，确保牙周环境稳定，这一阶段通常需要3-6个月甚至更长时间，具体步骤包括：
基础治疗：控制炎症，清除病因
- 龈上洁治与龈下刮治：通过超声波洁牙、手工刮治等方式清除牙齿表面的菌斑牙石，尤其是牙周袋深处的龈下结石，是控制牙龈炎、阻止牙周炎进展的基础；
- 根面平整：刮除受感染的牙根表面病变牙骨质，形成光滑的表面，利于牙周组织附着；
- 药物治疗：针对重度炎症，可局部使用抗生素（如米诺环素凝胶）或辅助抗炎漱口水（如氯己定），控制感染。
牙周手术：修复骨缺损，重建牙周组织
若基础治疗后牙周袋仍深（＞5mm）或存在骨缺损，需进行牙周手术，如：
- 翻瓣术：翻开牙龈瓣，直视下彻底清创，并修整骨缺损；
- 引导组织再生术（GTR）：利用生物膜引导骨组织再生，恢复牙槽骨高度；
- 牙龈移植术：针对牙龈萎缩严重者，增加牙龈组织量，降低矫正后牙龈退缩风险。
牙周健康评估：确认“可矫正”标准
经过系统治疗后，需通过以下指标评估是否达到矫正条件：
- 牙龈无红肿出血：刷牙、探诊时牙龈无出血，牙周袋深度≤3mm；
- 牙槽骨吸收稳定：通过X线片显示牙槽骨吸收未进展，吸收程度不超过根长的1/3（重度吸收者需谨慎）；
- 牙齿松动度≤Ⅰ度：牙齿无明显松动，咬合功能基本正常；
- 口腔卫生良好：患者能掌握有效清洁方法（如巴氏刷牙法、牙线使用等）。
下表总结了牙周病矫正前治疗的核心目标与评估标准：
| 治疗阶段 | 核心目标 | 评估标准 |
|---|---|---|
| 基础治疗（洁治/刮治） | 清除菌斑牙石，控制炎症 | 牙龈出血指数（BI）≤1，牙周袋深度≤3mm |
| 牙周手术（如GTR） | 修复骨缺损，重建牙周支持结构 | X线片显示骨吸收停止，骨轮廓改善 |
| 口腔卫生维护 | 建立长期清洁习惯，减少复发风险 | 患者能独立完成牙面清洁，菌斑指数（PLI）≤1 |
矫正中的“关键控制”：力与卫生的双重保障
确认牙周稳定后，矫正过程中需严格把控以下环节，最大限度降低风险：
矫正方式选择：优先“轻柔移动”方案
- 隐形矫正：通过一系列透明牙套施加轻柔、持续的力，牙齿移动更平缓，且可自行摘戴，便于清洁，适合牙周状况相对稳定的患者；
- 自锁托槽矫正：相比传统托槽，摩擦力更小，矫正力更轻柔，可减少牙根吸收和牙龈刺激；
- 避免“快速矫正”：切勿为了缩短时间而施加过大力量，否则可能超出牙槽骨改建承受范围，导致骨吸收加剧。
力的控制：“轻力、间歇”原则
矫正力需控制在“生理性限度”内：一般移动单颗牙齿的力量控制在50-100g（相当于轻提手机的力量），避免“暴力移动”，医生会通过复诊调整力值，每加力后需观察2-4周，确认牙齿无异常松动、牙龈无炎症后再继续。
口腔卫生：“终身必修课”
矫正期间，托槽、弓丝等装置容易堆积食物残渣，若清洁不当，会迅速诱发牙周炎，患者需做到：
- 工具升级：使用正畸专用牙刷（如小头牙刷）、牙线穿引器、冲牙器，每天至少刷牙3次（每次3分钟），并彻底清洁托槽周围；
- 定期牙周复查：矫正期间每3个月进行一次牙周检查，包括洁治、牙周袋探诊等，及时发现并处理炎症；
- 饮食调整：避免过硬、黏性食物，减少托槽脱落和食物嵌塞。
矫正后的“长期维护”：预防复发，巩固效果
矫正完成后，牙齿进入“保持期”，但牙周维护仍需持续：
- 保持器佩戴：严格按要求佩戴保持器（最初全天，后期夜间），避免牙齿移位导致清洁死角再现；
- 牙周定期复查：每6个月进行一次牙周检查和洁治，长期监测牙槽骨状况；
- 不良习惯纠正：若存在夜磨牙、咬唇等习惯，需及时佩戴夜磨牙垫，避免异常咬合力损伤牙周。
相关问答FAQs
Q1：牙周炎矫正后牙齿会松动吗？会不会更容易脱落？
A：若牙周炎症得到良好控制，矫正后牙齿松动通常是暂时性的，牙齿移动过程中，牙槽骨需要时间改建，初期可能出现轻微松动（Ⅰ度以内），但稳定后会逐渐恢复，若矫正期间牙周维护不当，导致牙槽骨吸收加重，则可能增加远期脱落风险，关键在于矫正前牙周治疗是否彻底，矫正中卫生是否到位，以及矫正后是否定期复查。
Q2：矫正期间牙周炎发作了怎么办？
A：一旦矫正期间出现牙龈出血、肿胀、牙周袋加深等牙周炎发作迹象，需立即联系医生暂停加力，并尽快就诊牙周科，医生会通过局部冲洗、上药或调整矫正力等方式控制炎症，待牙周稳定后再继续矫正，切勿自行忽视,否则可能造成不可逆的牙槽骨吸收。
