在口腔正畸领域,张栋梁医生以其对复杂病例的精准把控和个性化治疗方案设计而备受关注，以下通过一个典型正畸案例，详细呈现其治疗思路与技术应用，为有正畸需求的患者提供参考。
患者为25岁女性,主诉“牙齿拥挤，微笑时露牙龈明显”，临床检查显示：全牙列中度拥挤，上颌牙弓狭窄，前牙深覆合Ⅲ°，深覆盖5mm，微笑时上唇上提过度导致露龈量达8mm（正常≤2mm），侧面观上唇突度不足，颏部后缩，患者核心诉求为改善牙齿排列、纠正露龈笑，同时优化面部轮廓。
针对该病例,张栋梁医生团队制定了“多学科联合矫治+数字化精准控制”方案，首先通过口内扫描获取三维牙列数据，结合CBCT分析骨性条件，确认患者为骨性Ⅰ类错颌，主要问题为牙列拥挤与软组织代偿异常，治疗计划分三阶段：
第一阶段：术前辅助治疗（1个月）
针对上颌牙弓狭窄，使用扩弓矫治器（Haas扩弓器）每日加力0.8mm，2周后复诊调整，扩大牙弓宽度3mm，为前牙排齐创造空间，同时指导患者进行上唇肌功能训练，降低唇肌紧张度，为后续改善露龈笑奠定基础。
第二阶段：固定矫治核心阶段（18个月）
- 拔牙设计：拔除上下颌第一前磨牙各1颗，为解除拥挤、内收前牙提供间隙，同时改善侧貌突度。
- 支抗控制：在上颌第二前磨牙与第一磨牙间植入微种植体支抗（直径1.6mm，长度8mm），增强支抗强度，防止磨牙前移。
- 牙齿移动：采用自锁托槽（ Damon Q3 系统），配合0.018英寸镍钛圆丝排齐牙列，再换用0.019×0.025英寸不锈钢方丝进行滑动法关闭拔牙间隙，内收上前牙4mm，同时垂直向压低上前牙牙根，减少露龈量。
- 咬合精细调整：使用Ⅲ类颌间牵引橡皮筋（每侧100g，每日佩戴12小时），纠正深覆合与深覆盖，建立稳定咬合关系。
第三阶段：保持与稳定（24个月）
拆除矫治器后，佩戴上下颌透明压膜保持器（Essix保持器），夜间配合佩戴 Hawley 保持器，定期复查（每3个月1次），监测牙齿稳定性与咬合关系，同时进行牙周维护，避免复发。
治疗效果对比
通过治疗，患者牙齿完全排齐，拥挤度由8mm降至0mm，覆合覆盖恢复正常（覆合Ⅰ°，覆盖2mm），露龈量减少至2mm，微笑曲线自然协调，侧面观上唇突度改善，颏部轮廓显现，面部比例更和谐，患者满意度达95%，未出现牙根吸收、牙周损伤等并发症。
治疗过程中,张栋梁医生团队充分发挥数字化技术优势：通过Dolphin 3D软件模拟牙齿移动路径，预测治疗后的面部软组织变化，确保方案设计精准可控；同时结合患者面部美学特征，动态调整前牙位置与转矩，实现功能与美学的统一。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中拔牙是否会导致面部塌陷？
A1：拔牙并非导致面部塌陷的原因，张栋梁医生强调，拔牙后通过合理的支抗控制与牙齿移动，可以将前牙内收至理想位置，改善侧貌突度，反而会使面部轮廓更协调，本案例中，患者拔牙后上唇突度减轻，颏部显现，面部立体感增强，且长期随访显示软组织稳定，无塌陷风险，拔牙与否需根据患者骨性条件、牙列拥挤度等因素综合判断，专业医生会通过精准设计规避风险。
Q2：露龈笑仅通过正畸治疗能改善吗？
A2：部分露龈笑可通过正畸治疗改善，尤其是因牙齿垂直向异常（如上前牙过长、牙槽骨垂直过度生长）导致的露龈笑，本例患者通过压低上前牙牙根、调整唇肌功能，露龈量从8mm降至2mm，但对于骨性因素（如上颌垂直发育过度）为主的露龈笑，可能需联合正颌手术或牙周冠延长术，张栋梁医生会通过全面检查区分病因，制定个性化方案，确保治疗效果最大化。
