天包地在医学上称为“深覆合”，是常见的错颌畸形之一，主要表现为上前牙切端盖过下前牙牙冠唇面超过1/3，严重时下前牙可能咬在上前牙腭侧牙龈组织上，不仅影响面部美观，还可能引发咀嚼功能障碍、颞下颌关节紊乱、牙周损伤等问题，针对这一问题，临床常通过正畸手术（即正畸治疗与正颌手术联合）进行矫正，尤其是对于严重的骨性深覆合患者，单纯正畸效果有限,需借助手术干预颌骨位置。
天包地的成因与危害
天包地的成因复杂，主要包括遗传因素（如颌骨发育异常）、不良口腔习惯（如长期咬唇、口呼吸、吮指）、替牙期障碍（如乳牙早失导致恒牙萌出空间不足、上颌乳磨牙早失致上颌前牙下垂）以及颌骨发育问题（上颌垂直向过度发育或下颌垂直向发育不足）。
其危害不仅限于“露齿笑时下牙被完全遮盖”的美观缺陷，更重要的是功能影响：长期深覆合会导致下前牙咬伤上牙龈，引发牙龈炎、牙周萎缩；上下牙列接触面积减少，咀嚼效率降低，食物研磨不充分易引发消化系统问题；下颌运动受限可能诱发颞下颌关节弹响、疼痛，甚至张口受限；青少年患者还可能因面部形态异常产生自卑心理,影响社交。
天包地正畸手术的适用范围
并非所有天包地都需要手术，临床需根据“牙性”或“骨性”类型判断：
- 牙性深覆合：主要由牙齿倾斜角度异常导致，上下颌骨位置基本正常，通过单纯正畸治疗（如戴固定矫治器、隐形牙套）排齐牙齿、调整咬合即可改善，通常无需手术。
- 骨性深覆合：由颌骨发育异常导致，如上颌牙槽骨垂直向过长、下颌牙槽骨垂直向过短或下颌后缩，单纯正畸无法纠正颌骨位置，需结合正颌手术，手术适应症包括：深覆合程度Ⅲ度（上前牙盖过下前牙牙冠2/3以上）、伴有严重面部畸形（如下脸短缩、颏部后缩）、非手术治疗无法改善的咬合功能障碍，且患者成年（颌骨发育完成，女性一般16岁以上，男性18岁以上）。
正畸手术的流程与关键步骤
正畸手术是“正畸-正颌-正畸”的联合治疗，需多学科协作（正畸科、口腔颌面外科），具体流程如下：
术前正畸（术前准备阶段，1-2年）
目标：通过正畸治疗排齐牙齿、调整牙轴方向，为手术创造条件。 戴固定矫治器或隐形牙套，将上下颌牙齿排列整齐，消除牙齿代偿性倾斜（如上前牙过度前倾、下前牙过度舌倾），通过颌间牵引、平面导板等装置调整咬合平面，确保手术时牙齿能随颌骨一同移动。
- 关键：此阶段需密切监控牙齿移动速度，避免牙根吸收，同时为手术设计预留“颌骨移动空间”。
正颌手术（核心矫正阶段，1-2次手术）
目标：通过手术矫正颌骨位置，改善深覆合的骨性基础。
- 麻醉方式：全身麻醉，确保患者术中无痛苦。
- 常见术式：
- 上颌Le Fort I型截骨术：针对上颌垂直向过度发育，将上颌牙槽骨整体向下、向后移动，降低上颌高度，纠正上牙覆盖下牙过多的现象。
- 下颌矢状劈开术：针对下颌后缩或垂直向发育不足，通过劈开下颌骨，将下颌体前移或延长，改善下颌位置，增加下前面高。
- 颏成形术：若伴有颏部后缩，可同时调整颏部形态，优化面部轮廓。
- 术后固定：采用钛板钛钉固定颌骨，维持稳定位置，通常1-2年后钛钉可取出或保留。
术后正畸（精细调整阶段，6-12个月）
目标：手术稳定后，通过正畸进一步调整咬合关系，关闭剩余间隙，确保牙齿咬合紧密、功能协调。 继续佩戴矫治器，调整牙齿位置，消除“颌骨移动后可能遗留的轻微咬合干扰”，如个别牙齿早接触、咬合创伤等。
保持阶段（长期维护，终身）
目标：防止复发，维持矫正效果。
- 方式：佩戴保持器（通常透明压膜保持器+ Hawley保持器联合），术后前6个月需24小时佩戴，之后逐渐减少至夜间长期佩戴，因颌骨和牙齿位置仍有复发的可能，尤其是生长发育未完全的青少年。
手术风险与术后护理
潜在风险
- 手术相关风险：出血、感染、神经损伤（如下牙槽神经损伤可能导致下唇麻木，多数可在3-6个月内恢复）、钛板钛钉松动或排斥反应。
- 正畸相关风险：牙根吸收（牙齿移动过程中牙根尖端变短，一般不影响功能）、牙齿松动（矫正后需长期保持稳定）。
- 复发风险：术后若不良习惯未纠正（如继续咬唇、口呼吸），或保持器未坚持佩戴，可能导致深覆合复发。
术后护理要点
- 饮食管理：术后1-2周进流质（如粥、汤、酸奶），避免过热、过硬食物；2-4周过渡到半流质（如烂面条、泥状食物），1个月后逐渐恢复正常饮食，忌坚果、骨头等需用力咀嚼的食物。
- 口腔卫生：术后1周内用漱口水（如氯己定漱口液）清洁口腔，避免刷牙触碰伤口；1周后可软毛牙刷轻柔刷牙，配合牙线清洁牙缝，预防食物残渣堆积引发感染。
- 复诊监测：术后1周、1个月、3个月、6个月定期复查，观察伤口愈合、咬合关系及颌骨稳定情况，必要时调整保持器。
非手术与手术治疗对比
为更直观选择治疗方案，以下表格对比非手术正畸与正颌手术治疗的差异：
| 对比维度 | 非手术正畸 | 正颌手术联合正畸 |
|---|---|---|
| 适应症 | 轻中度牙性深覆合 | 重度骨性深覆合，伴颌骨发育异常 |
| 治疗时间 | 5-3年 | 2-3年（含术前术后正畸） |
| 创伤程度 | 微创（仅牙齿移动） | 有创（颌骨手术） |
| 效果稳定性 | 轻中度改善，可能复发 | 矫正彻底，复发风险低（需保持） |
| 费用 | 2万-5万元 | 5万-15万元（含手术费） |
相关问答FAQs
Q1：天包地正畸手术和普通正畸有什么区别？为什么需要手术？
A：普通正畸主要通过移动牙齿调整咬合，适用于牙性问题；而正畸手术需同时移动颌骨和牙齿，针对骨性畸形，对于重度骨性深覆合，单纯正畸无法改变颌骨位置，即使排齐牙齿，上牙仍会过度覆盖下牙，且咬合功能无法彻底改善，手术通过矫正颌骨位置，从根本上解决“上颌过长、下颌过短”的问题，效果更稳定、面部形态改善更显著。
Q2：手术后牙齿会松动吗？矫正效果能维持多久？
A：术后短期内（1-3个月）牙齿可能因颌骨移动和炎症反应出现轻微松动，属于正常现象，随着愈合会逐渐稳定，若手术操作规范、术后保持得当，矫正效果可长期维持，甚至终身，但需注意，术后仍需坚持佩戴保持器，避免不良习惯（如咬硬物、口呼吸）,否则可能复发。
