安氏分类是由口腔正畸学创始人Edward Angle提出的经典错畸形分类体系，其核心依据为上下颌第一恒磨牙的咬合关系，安氏Ⅲ类错畸形（Angle Class Ⅲ Malocclusion）是临床中较为复杂且治疗难度较高的一类，主要表现为下颌或下前牙相对于上颌处于近中位置，不仅影响牙齿排列与咬合功能，还常伴随颌骨发育异常及面部美观问题,需通过系统的诊断与多学科联合治疗才能获得理想效果。
安氏Ⅲ类错畸形的定义与分类
安氏Ⅲ类的核心诊断标准为“上下颌第一恒磨牙为近中关系”，即下颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于上颌第一恒磨牙的近中颊沟的远中侧（或直接与上颌第一恒磨牙的近中颊尖相对），根据病因机制，可进一步细分为三型：
- 牙性Ⅲ类：仅牙齿位置异常，颌骨大小、形态及相对位置正常，常见于上前牙唇向倾斜、下前牙舌倾或个别牙反，多与不良习惯（如咬上唇）有关。
- 功能性Ⅲ类：由口腔功能异常（如长期偏侧咀嚼、下颌前伸习惯）导致，下颌在姿势位或息止颌位时前伸，但可后退至中性关系，去除诱因后磨牙关系可改善。
- 骨性Ⅲ类：颌骨发育异常，表现为上颌发育不足（SNA角减小）、下颌发育过度（SNB角增大）或两者并存，常伴有面部畸形（如凹面型、颏部前突），具有明显的遗传倾向。
安氏Ⅲ类错畸形的临床表现
不同类型的安氏Ⅲ类错畸形临床表现差异显著，具体可从牙齿、颌骨、面型及咬合功能四方面总结：
牙齿表现
- 前牙反覆盖或反：最典型特征，下前牙咬合于上前牙唇侧，严重者反覆盖可达数毫米。
- 磨牙关系：完全近中关系（下颌第一磨牙近中颊尖与上颌第一磨牙近中颊尖相对）或轻度近中。
- 牙齿代偿性倾斜：骨性Ⅲ类中，上前牙常舌向倾斜（减小反覆盖），下前牙唇向倾斜（代偿下颌前突）。
- 牙弓形态：上牙弓可能狭窄或前段缩窄，下牙弓常前突或宽度正常。
颌骨表现
- 上颌：骨性Ⅲ类患者可见上颌发育不足，颧颌缝处凹陷，A点（上齿槽座点）位置后上。
- 下颌：下颌发育过度，下颌角增大，升支高度增加，B点（下齿槽座点）位置前下，颏部前突。
- 上下颌关系：ANB角（上下齿槽座角）＜0°（正常值2°±2°），反映上下颌骨矢状关系不调。
面型特征
- 凹面型：面中部凹陷，鼻唇沟深，颏部明显前突，下颌平面陡峭。
- 唏面征：微笑时上前牙暴露不足，下前牙及牙龈过度暴露。
- 面下1/3比例失调：由于下颌前突，面下1/3长度增大，呈“长面型”或“方型脸”。
咬合功能
- 咀嚼效率下降：前牙反导致切割功能受限，磨牙接触不良。
- 颞下颌关节（TMJ）紊乱：长期下颌代偿性前伸可能引发关节弹响、疼痛或张口受限。
- 发音障碍：上前牙反可能影响齿音（如“s”“z”）的发音清晰度。
安氏Ⅲ类错畸形的病因
安氏Ⅲ类错畸形的病因复杂，遗传与环境因素共同作用，其中遗传因素占比约40%-60%，环境因素主要包括：
遗传因素
父母或直系亲属中有安氏Ⅲ类错畸形史，子女患病风险显著增高，可能涉及下颌发育基因（如MSTN、BMP家族）的异常表达。
环境因素
- 替牙期障碍：乳牙早失（如乳上颌切牙早失导致后牙前移）、乳牙滞留（乳下颌切牙滞留阻碍恒牙萌出）或恒牙萌出顺序异常，可能导致前牙反或磨牙关系近中。
- 不良习惯：长期吮指、咬上唇、咬物（如咬笔）、口呼吸等，可推动下颌前伸或抑制上颌发育。
- 全身疾病：唇腭裂患者因上颌骨发育障碍，常伴发骨性Ⅲ类错；佝偻病、垂体功能亢进等全身代谢疾病可能影响颌骨生长发育。
- 功能性因素：慢性鼻咽部疾病（如腺样体肥大）导致口呼吸，下颌被迫前伸以保持气道通畅，久之形成功能性Ⅲ类。
安氏Ⅲ类错畸形的诊断
安氏Ⅲ类错畸形的诊断需结合临床检查、影像学分析及模型测量，明确“牙性、功能性、骨性”三者的主导因素：
临床检查
- 面部检查：观察面部对称性、唇部闭合度、鼻唇沟深度，侧面观评估凸度（鼻-唇-颏关系）。
- 口内检查：记录磨牙关系、前牙反覆盖/反程度、牙齿拥挤或扭转情况，检查牙龈及牙周健康状况。
- 下颌功能分析：嘱患者下颌后退至中性咬合位，观察磨牙关系是否改善（功能性Ⅲ类可改善），检查张口度及TMJ压痛。
影像学检查
- X线头影测量：核心诊断工具，关键指标如下表所示：
| 指标 | 正常值 | 骨性Ⅲ类表现 |
|---|---|---|
| SNA角（上颌骨位置） | 82°±2° | ＜82°（上颌发育不足） |
| SNB角（下颌骨位置） | 80°±2° | ＞82°（下颌发育过度） |
| ANB角（上下颌关系） | 2°±2° | ＜0°（下颌相对上颌前突） |
| UI-SN（上前牙倾斜度） | 105°±5° | 减小（舌向倾斜） |
| LI-MP（下前牙倾斜度） | 95°±5° | 增大（唇向倾斜） |
| FMA（下颌平面角） | 25°±2° | 增大或正常（下颌旋转） |
- 曲面断层片：观察牙胚发育情况、牙根形态及恒牙萌出状态。
- CBCT：三维评估颌骨形态、TMJ结构及气道情况，用于复杂病例的手术设计。
模型分析
测量牙弓长度、Bolton指数（上下颌牙量比例），判断是否存在牙量不调（如下颌牙量相对过大导致拥挤）。
安氏Ⅲ类错畸形的治疗原则与方案
安氏Ⅲ类错畸形的治疗需根据患者年龄、错类型、严重程度及生长发育潜力制定个性化方案，核心目标是“平衡颌骨关系、协调牙弓排列、恢复咬合功能及面部美观”。
儿童及青少年患者（生长改良期）
- 功能性矫治器：适用于替牙期或恒牙早期功能性/骨性Ⅲ类患者，通过引导下颌后退、刺激上颌生长改善磨牙关系，常用矫治器包括：
- FRⅢ（功能性调节器）：利用唇挡、颊屏纠正不良习惯，引导下颌向远中移动。
- Twin Block：由上下颌咬合垫组成，通过斜面引导下颌后退，同时刺激上颌骨生长。
- 固定矫治器配合口外弓：对于上颌发育不足患者，可使用口外弓牵引上颌磨牙向远中，配合固定矫治器排齐牙列。
恒牙早期患者（生长发育后期）
- 固定矫治器：通过直丝弓矫治技术排齐牙列、关闭间隙、纠正前牙反，必要时使用Ⅲ类牵引（下颌向远中、上颌向近中）改善磨牙关系。
- 微创拔牙：对于牙量不调导致的牙性Ⅲ类，可拔除下颌前牙（如34、44）解除拥挤，协调上下颌牙量。
成年患者（生长发育停止期）
- 掩饰性正畸治疗：对于轻度骨性Ⅲ类且不愿手术者，通过拔牙（如下颌第二前磨牙）内收下前牙、唇展上前牙，改善前牙反及面型，但无法纠正颌骨不调。
- 正畸-正颌联合治疗：适用于严重骨性Ⅲ类患者（ANB＜-4°、反覆盖＞5mm），通过正畸治疗排齐牙列、去代偿，术后正颌手术（如上颌Le FortⅠ型截骨前移、下颌矢状劈开后退）纠正颌骨畸形，达到功能与美观的统一。
保持与复发预防
安氏Ⅲ类错畸形复发风险较高，尤其是骨性类型，需长期保持：
- 保持器：Hawley保持器或透明压膜保持器，夜间佩戴至少2年，之后逐渐减少频率。
- 固定保持器：对于下前牙，可粘接舌侧丝保持稳定。
- 定期复查：每3-6个月复查一次，监测咬合关系及颌骨稳定性。
相关问答（FAQs）
Q1：安氏Ⅲ类矫正的最佳年龄是什么时候？
A：矫正时机取决于错类型及生长发育阶段：①牙性或功能性Ⅲ类：替牙期（7-10岁）即可干预，利用生长潜力进行功能矫治，避免发展为骨性畸形；②骨性Ⅲ类：青春期前（女孩8-10岁，男孩9-11岁）是生长改良的关键期，可通过矫治器抑制下颌生长、刺激上颌发育；③严重骨性Ⅲ类或成年患者：需在生长发育停止后（女性＞16岁，男性＞18岁）通过正畸正颌联合治疗，此时颌骨已定型，无法通过单纯正畸改变骨性关系。
Q2：安氏Ⅲ类矫正后容易复发吗？如何预防？
A：骨性Ⅲ类复发风险较高，尤其是未进行颌骨纠正的病例，复发率可达30%-50%；牙性及功能性Ⅲ类若去除病因（如不良习惯）并保持得当，复发风险较低，预防措施包括：①保持期严格佩戴保持器（至少2年，夜间长期佩戴）；②破除不良习惯（如咬唇、口呼吸），避免咬硬物；③定期复查（每3-6个月），发现问题及时处理；④对于生长发育期儿童，若存在复发倾向,可延长功能矫治时间或进行二期矫治。
