正畸固定式平导是口腔正畸治疗中常用的一种辅助矫治装置，主要用于改善深覆合、开颌等问题，通过粘接在牙齿上的固定结构引导咬合关系调整，与活动式平导相比，其优势在于稳定性高、患者无需自行摘戴，能持续发挥矫治作用,尤其适用于不配合佩戴活动矫治器的患者或需要精确控制咬合打开程度的病例。
正畸固定式平导的定义与作用机制
正畸固定式平导是由树脂材料制成的薄片，通过光固化粘接剂固定于上下颌前牙舌侧（通常为6颗前牙，即上颌中切牙至尖牙、下颌中切牙至尖牙），形成一个与牙弓平行的平面，其核心作用是通过阻断后牙咬合，引导后牙垂直向萌出，从而打开咬合、改善深覆合；前牙区平导的支撑作用可抑制下颌过度前伸或引导下颌位置调整，对伴有下颌后缩的患者也有一定矫正效果。
从生物力学角度看，当患者佩戴固定式平导后，前牙区无法直接接触咬合，咀嚼时需通过后牙进行，后牙承受的垂直向力会刺激牙槽骨改建，促进后牙牙冠伸长；随着后牙高度增加，前牙覆合逐渐减小，上下颌咬合关系趋于协调，平导表面可附加定位装置，辅助引导下颌位置,改善功能性咬合问题。
固定式平导的适应症与禁忌症
（一）适应症
- 深覆合患者：尤其适用于前牙深覆合（Ⅲ°深覆合，即上前牙切端覆盖下前牙牙冠1/2以上）且伴有后牙咬合过深的患者，通过打开咬合纠正垂直向异常。
- 开颌倾向患者：对于因后牙牙冠短小、牙槽骨垂直向发育不足导致的轻中度开颌，可通过平导引导后牙萌出关闭间隙。
- 下颌后缩患者：合并深覆合的下颌后缩病例，平导可引导下颌向前，改善矢状向关系。
- 正畸治疗中需要阶段性咬合打开：如拔牙病例中，需先打开咬合再进行牙齿移动，或修复前需调整咬合高度。
（二）禁忌症
- 口腔卫生极差者：固定式平导易存留食物残渣，若患者口腔卫生不佳，可能增加龋齿、牙龈炎风险。
- 前牙区牙体严重缺损或大面积充填：平导需粘接于前牙舌侧，牙体条件差会影响粘接强度，易导致脱落。
- 牙周炎未控制者：牙周支持组织不稳定时，强行咬合打开可能加重牙周损伤。
- 后牙区无咬合接触者：如后牙缺失过多，平导无法引导后牙萌出，失去矫治意义。
固定式平导的制作与临床操作流程
固定式平导的制作需结合患者口腔模型及正畸方案设计，通常由正畸医生与技工室协作完成，具体流程如下：
| 步骤 | 注意事项 | |
|---|---|---|
| 初诊检查与设计 | 检查患者咬合关系、牙列拥挤度、牙周状况，拍摄X线片（曲面断层、头颅侧位片），确定平导厚度（通常为1.5-3mm，根据咬合打开需求设计）。 | 需评估患者垂直向发育潜力，避免过度打开导致后牙伸长过度。 |
| 取模 | 使用硅橡胶或藻酸盐取上下颌印模，确保前牙区舌侧形态清晰，无气泡变形。 | 数字印模技术可提高准确性，尤其适用于配合度低的患者。 |
| 技工室制作 | 在石膏模型上雕刻平导形态，覆盖前牙舌侧（切缘至舌隆突处，边缘光滑无悬突），厚度均匀，预留后牙咬合空间（约2mm）。 | 平导表面可添加少量复合树脂定位点，辅助引导下颌位置。 |
| 试戴与调整 | 将平导在患者口内试戴，检查边缘密合度、有无压迫牙龈，调整咬合平面，确保后牙无早接触，前牙区平导与下切牙无间隙。 | 患者需做正中咬合、前伸、侧向咬合动作，确认平导在各类咬合下均无干扰。 |
| 粘接与固化 | 隔湿、酸蚀前牙舌侧（牙釉质酸蚀30秒），涂布粘接剂，将平导准确就位，光固化树脂分层固化，去除多余材料，抛光表面。 | 粘接时需避免树脂进入邻间隙，防止邻接点破坏；固化后检查咬合关系是否稳定。 |
佩戴固定式平导的注意事项
- 饮食管理：佩戴初期1-2周，因咬合习惯改变，可能出现咀嚼不适，建议选择软食，避免过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止平导脱落或树脂断裂。
- 口腔清洁：平导易存留食物残渣，需使用正畸专用牙刷（如U形刷、小头软毛牙刷）清洁牙齿舌侧及平导表面，配合牙线（需从平导下方穿过）清除邻间隙菌斑，每日至少3次，预防龋齿和牙龈炎。
- 复诊与观察：定期复诊（通常4-6周/次），检查平导有无磨损、脱落，后牙萌出情况及咬合变化；若出现树脂松动、牙龈红肿或疼痛，需及时就诊处理。
- 发音适应：初期可能出现发音不清（如“s”“z”音），一般1周内可逐渐适应，若持续异常需复诊调整平导形态。
固定式平导的优缺点分析
（一）优点
- 稳定性高：通过粘接固定于牙齿，患者无法自行摘戴，确保24小时持续发挥作用，矫治效果可控。
- 适用范围广：尤其适合儿童、青少年或不配合佩戴活动矫治器的成人患者，避免了活动式矫治器易丢失、佩戴时间不足的问题。
- 辅助治疗效率：在复杂病例中，可提前打开咬合，为后续牙齿排齐、关闭间隙等步骤创造条件，缩短总治疗时间。
（二）缺点
- 口腔清洁难度增加：平导表面及边缘易堆积菌斑，若清洁不到位，可能导致牙龈炎、釉质脱矿。
- 初期不适感：患者可能出现咀嚼无力、食物嵌塞、暂时性颞下颌关节不适，需适应期。
- 对牙体组织的要求：需前牙区牙体完整，有充填体或修复体者可能影响粘接效果，增加脱落风险。
相关问答FAQs
Q1：固定式平导戴了多久能取下？
A：固定式平导的佩戴时间需根据患者咬合改善情况决定，通常为3-6个月，正畸医生会通过定期复诊检查后牙萌出量、前牙覆合变化等指标，评估咬合是否达到预期目标（如深覆合解除、后牙有稳定咬合接触），若矫治效果理想，可分次磨除平导（先磨除部分树脂，观察咬合稳定性），待后牙咬合稳定后完全取下；若效果未达标，可能需调整平导厚度或延长佩戴时间。
Q2：戴固定式平导期间牙齿酸痛正常吗？
A：佩戴初期（1-3天）出现牙齿轻微酸痛属于正常现象，主要因平导改变了原有咬合关系，后牙受力方式改变，刺激牙周组织引起，一般可通过冷敷、食用软食缓解，疼痛会逐渐减轻，若酸痛持续加重，或出现咬合痛、牙龈肿胀，需及时复诊，排除平导咬合过高、粘接剂刺激或牙周问题,必要时调整平导形态。
