正畸治疗的核心是通过弓丝与托槽的配合,施加持续、温和的力，引导牙齿在牙槽骨中缓慢移动，最终达到排列整齐、咬合稳定、面部协调的目标，弓丝作为正畸治疗的“发动机”，其更换顺序并非随意选择，而是遵循牙齿移动的生物力学规律，结合个体差异制定的个性化方案，从治疗初期的排齐整平，到中期的关闭间隙、调整咬合，再到后期的精细定位，弓丝的更换是一个循序渐进、由软到硬、由圆到方、由简单到复杂的过程，每个阶段的选择都直接影响治疗效果与治疗周期。

初始排齐与整平阶段：温柔唤醒“沉睡”的牙齿

正畸治疗的首要任务是解除牙齿拥挤或稀疏,将错位的牙齿排列到牙弓的理想位置，这一阶段称为“排齐整平”，由于多数患者存在牙齿扭转、唇舌向倾斜等问题，初始弓丝需具备超弹性、低摩擦力、柔和持续的特点，避免施加过大力量导致牙根吸收或疼痛。

常用弓丝选择：

• 镍钛圆丝：是初始排齐的“主力军”，包括热激活镍钛丝和普通镍钛丝，热激活镍钛丝在口腔温度（37℃左右）下激活，释放持续轻柔的力量；普通镍钛丝则在常温下保持超弹性，适合早期快速排齐，直径通常从0.012英寸逐步过渡到0.016英寸，细丝能减少与托槽的摩擦力，让牙齿在“无阻力”状态下移动。
• 不锈钢圆丝：若牙齿拥挤较轻（如拥挤度＜4mm），或患者对镍钛丝敏感，可直接使用0.016英寸不锈钢圆丝，其刚性略高于镍钛丝，能更稳定地控制牙齿位置，但需注意力量不宜过大。

更换时机与判断：
一般每4-6周复诊一次，医生通过观察牙齿是否完全排齐（无扭转、唇舌向倾斜基本纠正）、弓丝是否能在托槽内自由滑动（无“顿挫感”）来判断是否需要更换更粗的弓丝，若牙齿移动缓慢，可考虑更换同直径的热激活镍钛丝，或调整托槽位置辅助移动。

注意事项：
镍钛丝记忆性强，弯制时需避免过度变形，否则会丧失超弹性；初始排齐阶段可能出现轻微疼痛，通常3-5天缓解，若疼痛剧烈或弓丝刺破黏膜，需及时复诊调整。

关闭拔牙间隙阶段：精准“搬运”重建咬合

对于需要拔牙矫正的患者（如牙列严重拥挤、双颌前突等），拔牙后的间隙关闭是治疗的关键阶段，此时弓丝需具备足够的刚性、稳定的支抗控制、可预测的移动效率，确保前牙或后牙按预定方向移动，避免间隙关闭过程中的支抗丧失（如后牙前移过多、前牙未到位）。

常用弓丝选择：

• 镍钛方丝：在排齐整平后，通常更换0.016英寸×0.022英寸或0.017英寸×0.025英寸镍钛方丝，方丝与方丝托槽（0.022英寸×0.028英寸槽沟）的配合更紧密，能同时控制牙齿的近远中移动、转矩（唇舌向倾斜）和轴倾度（近远中倾斜），为关闭间隙提供三维方向的稳定控制。
• 不锈钢方丝：当牙齿位置基本稳定后，更换0.016英寸×0.022英寸或0.017英寸×0.025英寸不锈钢方丝，不锈钢丝刚性强，力量持久稳定，适合通过“滑动法”（将弓丝与托槽结扎，利用弓丝的回弹力拉动前牙向后）或“关闭曲法”（在弓丝上弯制闭合曲，通过打开曲的距离控制移动距离）关闭间隙。

关闭方法与弓丝选择：

• 滑动法：常用0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝，配合滑动结扎技术，前牙整体移动，效率高，但对支抗要求高，需配合支抗钉（微种植钉）或颌间牵引增强支抗。
• 关闭曲法：在0.016英寸×0.022英寸不锈钢方丝上弯制T型曲、欧米曲等，通过调整曲的打开量控制牙齿移动，适合需要精细控制移动速度或局部间隙关闭的情况。

更换时机与判断：
拔牙间隙一般每月关闭1-1.5mm，若弓丝已插入托槽末端但间隙未完全关闭，需更换更粗的弓丝（如从镍钛方丝换为不锈钢方丝）；若间隙关闭过快，可能导致牙根吸收，需暂停加力，观察牙根状况。

注意事项：
关闭间隙阶段需患者配合佩戴橡皮筋（颌间牵引或颌内牵引），若未按医嘱佩戴，可能导致间隙关闭失败或咬合紊乱；支抗钉植入后需保持口腔卫生，避免周围组织发炎影响支抗效果。

精细调整阶段：雕琢细节“咬合”完美

当牙齿排齐、间隙关闭后，治疗进入精细调整阶段，此时需纠正牙齿的转矩、轴倾度、覆覆盖等细节问题，建立稳定的咬合关系，防止复发，弓丝需具备高刚性、精确可控的力学性能，能对牙齿进行“微调”。

常用弓丝选择：

• 粗不锈钢方丝：0.017英寸×0.025英寸或0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝是精细调整的“标准配置”，其高刚性可抵抗牙齿的移动趋势，通过弯制转矩（如前牙舌侧转矩、后牙颊侧转矩）纠正牙齿倾斜度，弯制垂直曲、欧米曲等进行局部移动（如升高/压低牙齿、纠正旋转）。
• 多股编织丝：对于需要柔和力量调整的牙齿（如轻微扭转、咬合干扰），可使用0.016英寸多股编织丝，其弹性好、力量持续，能减少牙根吸收风险。
  与弓丝应用**：
• 转矩调整：通过方丝的转矩弯制（如0°、-7°、+17°等，具体数值需结合患者骨骼类型和牙齿位置），使牙齿牙根处于理想位置（如前牙牙根舌倾、后牙牙根颊倾），增强稳定性。
• 咬合打磨：对牙齿的尖窝交错关系进行精细打磨，消除咬合干扰，避免颞下颌关节紊乱。
• 中线纠正：若上下牙弓中线不一致，可通过在弓丝上弯制“不对称曲”或配合橡皮牵引进行单侧移动。

更换时机与判断：
精细调整阶段时间较长（通常3-6个月），每2-4周复诊一次，医生通过模型、口内照片和X光片评估牙齿位置，逐步调整弓丝形态，直至达到“尖窝相对、接触广泛、无干扰”的理想咬合。

注意事项：
精细调整对医生技术要求高，弓丝弯制需精确，避免过度纠正导致牙齿松动；若患者存在骨性畸形（如Ⅲ类骨面型），可能需配合正颌手术，单纯正畸难以达到理想效果。

保持阶段：巩固成果“防止复发”

正畸治疗结束后,牙齿周围的牙槽骨需要时间改建稳定，牙龈纤维和牙周膜也需要重新排列，因此必须佩戴保持器防止复发，保持阶段的弓丝通常与保持器结合使用，维持牙弓形态和牙齿位置，避免牙齿回到治疗前位置。

常用弓丝选择：

• 保持丝：0.017英寸×0.025英寸不锈钢丝，弯制成与牙弓形态一致的“保持弓”，焊接在活动保持器（如Hawley保持器）的基托上，或固定在舌侧（如舌侧丝保持器），提供持续的稳定作用。
• 多股编织丝：对于需要更柔和保持力的患者，可使用0.014英寸多股编织丝，减少牙齿的“束缚感”，同时防止移位。

佩戴要求：

• 活动保持器：除吃饭、刷牙外需全天佩戴，前6个月夜间持续佩戴，之后逐渐过渡到仅夜间佩戴。
• 固定保持器：粘接在下前牙舌侧，适用于前牙易复发的患者，需定期检查粘接剂是否脱落，避免钢丝变形。

注意事项：
保持阶段是治疗的“收尾”但至关重要，若不佩戴保持器，牙齿复发率可达50%以上；保持器损坏或丢失需及时制作，避免牙齿移位。

不同治疗阶段弓丝更换顺序总结表

影响弓丝更换顺序的关键因素

正畸弓丝的更换顺序并非“一刀切”，需结合患者个体情况调整：

1. 牙齿拥挤度：严重拥挤（＞8mm）需先用细镍钛丝充分排齐，再关闭间隙；轻度拥挤可直接用不锈钢丝一步到位。
2. 拔牙与否：不拔牙矫正无需关闭间隙，排齐后直接进入精细调整；拔牙矫正需优先控制支抗，避免后牙前移。
3. 骨骼类型：骨性Ⅰ类患者按常规顺序更换；骨性Ⅱ/Ⅲ类患者可能需配合颌间牵引或早期使用粗弓丝控制颌骨关系。
4. 合作程度：不配合佩戴橡皮筋或头帽的患者，需更换更粗的弓丝增强支抗，或增加支抗钉辅助。

相关问答FAQs

Q1：正畸过程中弓丝更换越频繁，效果越好吗？
A1：并非如此，弓丝更换需根据牙齿移动的生物学规律和实际情况决定，频繁更换（如＜3周）可能导致牙齿移动过快，增加牙根吸收、骨开裂的风险；更换过慢（如＞8周）则可能延长治疗时间，甚至导致弓丝变形失效，医生会通过复诊时的临床检查（牙齿松动度、疼痛程度、弓丝贴合度）和影像学检查（X光片）评估牙齿移动状态，选择最佳更换时机，盲目追求“频繁换丝”反而可能适得其反。

Q2：为什么排齐阶段用了很粗的弓丝后，牙齿反而更疼？
A2：疼痛通常与弓丝施加的力量大小有关，排齐阶段应使用细丝（如0.012"~0.016"镍钛丝），其力量柔和，能在牙齿生理移动范围内（每天0.5~1mm）逐渐解除拥挤，若此时直接使用粗弓丝（如0.018"不锈钢圆丝），力量会超过牙齿的耐受限度，导致牙槽骨改建过快，引发剧烈疼痛，甚至可能导致牙根吸收或牙齿松动，正确的做法是“循序渐进”：从细到粗、从软到硬，让牙齿有足够时间适应移动，减少不适感。