Bolton指数是正畸学中评估上下颌牙量协调性的关键指标,由美国正畸学家Wayne Bolton于1958年提出，通过测量上下颌牙齿近远中径总和的比值，判断是否存在牙量不协调及其对咬合关系的影响，这一指标在正畸诊断中具有核心地位，直接关系到矫治方案的设计、疗效的稳定性以及远期效果的维持。
Bolton指数的定义与计算方法
Bolton指数分为前牙Bolton指数（也称前牙比）和全牙Bolton指数（全牙比），分别针对不同牙列阶段的牙量协调性进行评估。
前牙Bolton指数
指上颌6个前牙（中切牙2颗、侧切牙2颗、尖牙2颗）近远中径总和与下颌6个前牙总和的比值，计算公式为：
前牙Bolton指数 = 下颌6个前牙近远中径总和 / 上颌6个前牙近远中径总和 × 100%
全牙Bolton指数
指上下颌全部牙齿（上颌12颗、下颌12颗，即从第一前磨牙到第二磨牙，不包括第三磨牙）近远中径总和的比值，计算公式为：
全牙Bolton指数 = 下颌12颗牙近远中径总和 / 上颌12颗牙近远中径总和 × 100%
正常范围与测量工具
- 正常值范围：前牙Bolton指数为77.2%±1.72%，全牙Bolton指数为91.3%±1.91%。
- 测量工具：采用游标卡尺（精度0.01mm）或数字化牙列扫描仪，测量每颗牙牙冠的最大近远中径（从接触点边缘嵴的中点测量），数据精确到0.1mm。
上下颌各牙位近远中径参考值（单位：mm）
| 牙位 | 上颌均值 | 下颌均值 |
|---|---|---|
| 中切牙 | 6 | 4 |
| 侧切牙 | 4 | 7 |
| 尖牙 | 9 | 0 |
| 第一前磨牙 | 2 | 7 |
| 第二前磨牙 | 7 | 8 |
| 第一磨牙 | 3 | 5 |
| 第二磨牙 | 4 | 0 |
注：数据来源于《口腔正畸学》（第六版），实际测量需以个体牙冠形态为准。
Bolton指数的临床意义
Bolton指数异常（过大或过小）会导致上下颌牙量不匹配，进而引发多种错颌畸形，影响咀嚼功能、面部美观及矫治效果。
Bolton指数过大（下颌牙量相对不足）
- 表现：上颌牙量多于下颌，可能导致深覆盖（“龅牙”）、深覆颌、牙间隙、后牙反颌或锁颌等问题。
- 影响：若未提前干预，即使排齐牙列，也可能因牙量不协调导致咬合无法稳定，增加复发风险。
Bolton指数过小（下颌牙量相对过多）
- 表现：下颌牙量多于上颌，可能导致反颌（“地包天”）、下颌牙拥挤、上颌牙间隙、后牙早接触等。
- 影响：强行排齐下颌牙列可能导致上颌牙列出现散在间隙，或造成前牙咬合干扰，影响颞下颌关节健康。
指导矫治方案设计
Bolton指数是制定拔牙与否、片切量、修复体设计的重要依据。
- 前牙Bolton指数过大且无拥挤时,可通过片切上颌前牙或增加下颌前牙宽度（如树脂修复）调整；
- 全牙Bolton指数过小伴下颌拥挤时,需考虑拔除下颌前磨牙为牙列排齐提供间隙。
Bolton指数的临床应用步骤
数据收集与测量
- 取模：使用藻酸盐或硅橡胶制取上下颌牙列工作模型，要求模型清晰、无变形。
- 测量：在模型上标记每颗牙的近远中径中点，用游标卡尺测量并记录数据，或通过数字化扫描软件自动计算总和。
计算与结果分析
- 分别计算前牙Bolton指数和全牙Bolton指数,与正常范围比较：
- 轻度异常：偏离正常范围1%-2%，可通过正畸治疗中的牙齿移动（如关闭间隙、邻面去釉）调整；
- 中度异常：偏离2%-4%，需结合牙弓形态、颌骨关系设计联合方案（如正畸-修复联合治疗）；
- 重度异常：偏离超过4%，可能需配合正颌手术或修复治疗（如种植牙、全冠修复）。
方案调整与疗效预测
- Bolton指数过大：优先减小上颌牙量（如片切上颌前牙0.5-1.0mm/颗），或拔除上颌前磨牙；若下颌存在牙量不足，可通过修复体增加下颌牙宽度。
- Bolton指数过小：优先减小下颌牙量（如片切下颌后牙），或拔除下颌前磨牙；若上颌牙量不足，需通过修复或正畸手段（如推磨牙向远中）增加上颌间隙。
Bolton指数异常的处理原则
| 异常类型 | 处理方法 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 前牙Bolton指数过大 | 片切上颌前牙（每颗0.3-0.5mm，总量不超过1.5mm）； 拔除上颌1颗前磨牙； 下颌前牙树脂加宽（厚度≤0.5mm） |
片切需分次进行，避免牙髓刺激；树脂修复需调整咬合，防止早接触。 |
| 全牙Bolton指数过小 | 拔除下颌2颗前磨牙（提供间隙解除拥挤）； 片切下颌后牙（每颗0.2-0.3mm）； 上颌推磨牙向远中 |
拔牙需结合面部软组织分析，避免影响面型；推磨牙需使用种植支抗等稳定装置。 |
| 前牙与全牙指数均异常 | 综合设计：如上颌拔牙+下颌片切，或正畸-修复联合治疗（如上颌冠修复增加牙量） | 需多学科会诊，优先解决功能问题，兼顾美观。 |
相关问答FAQs
Q1：Bolton指数异常一定会导致矫正失败吗？
A1：不一定，Bolton指数异常是正畸诊断的重要参考，但并非唯一指标，通过早期诊断、方案优化（如拔牙、片切、修复联合治疗）以及精细的力学控制，可有效纠正牙量不协调，获得稳定的咬合关系，关键在于在矫治前充分评估，并在治疗过程中动态监测牙量变化，及时调整方案。
Q2：Bolton指数检查需要额外收费吗？一般在哪个阶段进行？
A2：Bolton指数检查属于正畸诊断中的常规数据分析，通常包含在初诊检查费内（具体以机构收费为准），检查一般在初诊时进行，需在制取研究模型或数字化扫描后，通过测量牙齿近远中径完成，对于复杂病例，矫治中（如排齐阶段）或保持前可能需复查Bolton指数，确保牙量协调性稳定。
