双颌前突是指上下颌骨同时向前过度突出,导致牙齿、牙槽骨及面部软组织形态异常的错颌畸形，临床表现为开唇露齿、自然状态下上下唇不能闭合、侧面观呈“凸面型”、微笑时露龈明显，不仅影响美观，还可能导致发音不清、咀嚼效率降低、颞下颌关节紊乱等问题，对于严重的骨性双颌前突，单纯的正畸治疗往往难以完全纠正骨骼和软组织的异常，此时正畸-正颌联合治疗（即通过正畸调整牙齿位置，再通过手术移动颌骨至理想位置）是主要的治疗手段。
双颌前突的病因与临床表现
双颌前突的病因复杂,主要包括遗传因素（父母颌骨形态异常可能遗传给子女）、替牙期障碍（如乳牙早失、恒牙萌出顺序异常）、不良口腔习惯（长期吮指、口呼吸、咬唇等）以及骨性发育异常（上下颌骨过度生长或颅颌面比例失调），从临床表现看，患者常伴有上下前牙唇倾、深覆盖（上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过3mm）、深覆颌（上前牙盖过下前牙冠长度1/3以上），侧面观鼻唇颌突度不协调，正面观面部宽度可能正常或偏窄，嘴唇丰满且前突，自然状态下需用力闭合嘴唇，颏部（下巴）常显后缩或形态不佳。
诊断：临床检查与影像学评估
双颌前突的诊断需结合临床检查和影像学分析,临床检查包括口外检查（测量面部突度、唇部闭合度、颏部形态）、口内检查（牙齿排列、咬合关系、牙周状况）以及功能评估（咀嚼、发音、颞下颌关节活动度），影像学检查以X线头影测量为核心，可量化骨骼和牙齿的异常程度，常用指标及正常值范围、双颌前突的表现如下表：
| 指标 | 正常值范围 | 双颌前突表现 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| SNA角（上颌突度） | 82°±3° | ＞85° | 上颌骨相对于颅底前突 |
| SNB角（下颌突度） | 80°±3° | ＞83° | 下颌骨相对于颅底前突 |
| ANB角（上下颌关系） | 2°±2° | 正常或增大（＞4°） | 上下颌骨间关系不协调，均前突 |
| U1-NA（mm） | 5±2.5mm | ＞8mm | 上前牙唇倾，牙轴异常 |
| L1-NB（mm） | 5±2.5mm | ＞9mm | 下前牙唇倾，牙轴异常 |
| MP-FH（下颌平面角） | 32°±3° | 正常或增大 | 下颌平面陡度，影响面部垂直高度 |
| UL-E（上唇突度） | 2±2.0mm | ＞4mm | 上唇软组织前突，开唇露齿 |
| LL-E（下唇突度） | 5±2.0mm | ＞5mm | 下唇软组织前突，侧面凸面型更明显 |
还需拍摄全景片检查牙根形态、牙槽骨状况，以及CT三维重建评估颌骨空间关系和颞下颌关节情况。
正畸手术的适应症与治疗流程
（一）适应症
并非所有双颌前突患者都需要手术,需满足以下条件：
- 骨性畸形严重：X线头影测量显示SNA角＞85°、SNB角＞83°，或ANB角异常，单纯正畸无法纠正；
- 软组织形态异常：自然状态下上下唇不能闭合，露龈笑明显，患者对面型改善有强烈需求；
- 生长发育完成：成年患者（女性＞16岁，男性＞18岁），颌骨发育停止；
- 口腔健康：无严重牙周病、颞下颌关节疾病，能耐受手术和术后正畸。
（二）治疗流程
正畸-正颌联合治疗分三阶段，全程需正畸医生和颌面外科医生协作：
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术前正畸（12-18个月）
目的是排齐牙列、去除牙齿代偿性倾斜（如唇倾的前牙需直立），为手术创造条件，常用方法包括：- 上颌：使用滑动直丝弓技术，通过颌间牵引调整咬合；
- 下颌：拔除第一前磨牙（通常为14、24、34、44），为前牙后移和颌骨后移提供空间；
- 纠正扭转、拥挤牙齿，确保术后咬合稳定。
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正颌手术（住院治疗，术后1-3天出院）
手术在全麻下进行，根据畸形类型选择术式：- 上颌手术：Le Fort I型截骨术，将上颌骨整体向下后移，调整咬合平面，必要时通过骨块旋转纠正偏斜；
- 下颌手术：矢状劈开截骨术（BSSRO），将下颌骨体部劈开，将远心段（含牙齿）后移，改善下颌前突；
- 颏成形术：若颏部后缩或形态异常，可同期进行颏部截骨前移或塑形，协调面部侧面轮廓。
术中需注意保护神经血管（如下牙槽神经），术后用钛板钛钉固定骨块，确保稳定性。
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术后正畸（6-12个月）
手术后1-2周开始戴用矫治器，精细调整咬合关系，关闭剩余间隙，纠正牙齿扭转，确保上下牙尖窝交错，达到功能与美观的统一。
风险与并发症
双颌前突正畸手术是复杂的外科操作,存在一定风险：
- 短期并发症：术后肿胀、疼痛（通常持续1-2周）、出血、感染（发生率＜5%，需抗生素治疗）；
- 神经损伤：下牙槽神经损伤可能导致下唇、颏部暂时性或永久性麻木（发生率约1%-3%，多数可在3-6个月内恢复）；
- 咬合问题：术后可能出现咬合紊乱，需通过术后正畸调整；
- 复发风险：若术后不良习惯未纠正（如口呼吸）、保持不当，或骨骼改建异常，可能出现部分复发（发生率约5%-10%），需长期佩戴保持器。
术后护理与预后
（一）术后护理
- 短期：术后1周进食流质或半流质食物，避免用吸管（负压可能导致血肿）；保持口腔卫生（用含漱液漱口，避免刷牙触碰术区）；头部抬高休息，减轻肿胀；
- 长期：术后3个月内避免剧烈运动、啃硬食物；遵医嘱佩戴保持器（通常需全天佩戴6个月，之后夜间长期佩戴）；定期复查（术后1、3、6、12个月），评估骨愈合和咬合稳定。
（二）预后
通过规范治疗,双颌前突患者的面型可显著改善：侧面观“凸面型”变为平滑的鼻唇颌曲线，开唇露齿消失，嘴唇自然闭合，咬合功能恢复正常，自信心提升，长期预后取决于患者配合度（保持器佩戴、不良习惯纠正）和医生技术，多数患者可长期保持稳定效果。
相关问答FAQs
Q1：双颌前突正畸手术的最佳年龄是什么时候？
A1：最佳年龄为成年后（女性16-18岁，男性18-20岁），此时颌骨发育已完成，手术效果稳定，若在青少年期（12-14岁）发现严重骨性畸形，可先通过正畸治疗抑制或引导颌骨生长，待成年后再行手术，避免过早手术影响颌骨发育。
Q2：术后需要佩戴保持器多久？不佩戴会复发吗？
A2：术后需全天佩戴保持器至少6个月，之后过渡到夜间长期佩戴（至少2-3年，建议终身佩戴），保持器的作用是稳定牙齿和颌骨位置，防止复发，若不佩戴，牙齿可能因咬合力量发生移位，颌骨也可能出现轻微改建，导致畸形部分复发（尤其是术后1-2年内风险较高）。
