上海作为国内口腔医疗的高地,汇聚了一批在正畸领域深耕数十年的权威教授，他们以精湛的技术、严谨的方案设计和个性化的治疗理念，解决了无数复杂错颌畸形问题，不仅帮助患者重塑牙齿健康，更实现了面部轮廓与微笑美学的提升，以下通过几位代表性教授的临床案例，展现上海正畸领域的技术深度与人文关怀。

张英教授——骨性龅牙的正畸正颌联合治疗

所属医院：上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔正畸科

患者基本情况

患者女性,25岁，主诉“上颌前突，微笑时露牙龈过多”，临床检查显示：面部比例不协调，正面观鼻唇沟深，侧面观上颌前突明显（SNA角85°，正常82°），下颌轻度后缩，牙列中度拥挤，上中线偏左2mm，微笑时上牙龈暴露超过4mm（露龈笑），前牙深覆盖8mm，磨牙关系为中性。

主要问题

1. 骨性上颌前突,导致面中份突出；
2. 牙列拥挤伴中线偏斜；
3. 露龈笑,影响微笑美观。

治疗方案设计

张英教授团队结合CBCT、头影测量及面部美学分析，制定“正畸-正颌联合治疗”方案：

1. 术前正畸阶段：拔除上下颌第一前磨牙，解除拥挤，排齐牙列，将牙齿去代偿至理想位置（如上颌牙轴舌倾，下颌牙轴唇倾），为手术创造条件；
2. 正颌手术阶段：行“Le Fort I型上颌骨后退术+颏成形术”，将上颌骨整体后退3mm，颏部前推5mm，改善侧貌凸度及下颌后缩；
3. 术后正畸阶段：精细调整咬合关系，关闭拔牙间隙，纠正中线，确保牙齿尖窝交错，稳定咬合功能。

治疗过程与效果

• 治疗周期：术前正畸18个月，手术1次，术后正畸12个月，总时长30个月；
• 核心改善：术后SNA角降至81°，上颌前突显著改善；露龈笑减少至牙龈暴露1mm，微笑弧度自然；牙列完全排齐，中线对齐，磨牙关系中性，患者面部轮廓协调，自信心明显提升。

治疗难点与创新

该案例难点在于骨性问题的精准矫正与软组织美学平衡,张英教授术中采用“数字化导航技术”，实时监控上颌骨移动位置，避免偏差；同时结合面部动态评估，调整颏部形态，确保静态美观与微笑动态效果的统一。

王佐林教授——成人隐形矫治的复杂病例精细控制

所属医院：同济大学附属口腔医院口腔正畸科

患者基本情况

患者男性,32岁，主诉“牙齿拥挤，咬合不适，希望隐形矫治”，临床检查：全口牙列重度拥挤（下颌拥挤度8mm，上颌6mm），牙弓狭窄，后牙反颌，前牙深覆Ⅲ°（下切牙咬合在上切牙舌侧牙龈1/3处），颞下颌关节（TMJ）区轻度疼痛，伴有磨牙症。

主要问题

1. 牙列重度拥挤伴牙弓狭窄；
2. 后牙反颌导致咀嚼功能受限；
3. 深覆颌可能加重TMJ负担；
4. 成人患者对美观要求高,倾向隐形矫治。

治疗方案设计

王佐林教授团队采用“隐形矫治+辅助支抗钉”方案，结合数字化模拟设计：

1. 扩弓与排齐：通过隐形矫治器的“牙冠宽度拓展”技术，配合上颌腭侧放置种植支抗钉，辅助扩宽牙弓（上颌扩弓3mm，下颌2mm）；
2. 垂直高度控制：使用隐形矫治器的“后牙垂直咬合打开”附件，纠正深覆颌，同时配合夜间佩戴颌垫，缓解TMJ压力；
3. 精细调整：每3个月更换一副矫治器，实时监控牙齿移动，对个别牙位（如下颌第二磨牙）进行“转矩加力”，确保后牙建立稳定咬合关系。

治疗过程与效果

• 治疗周期：24个月，共使用46副隐形矫治器；
• 核心改善：牙列完全排齐，拥挤度解除；上下牙弓宽度协调，后牙反颌纠正为中性关系；深覆颌改善至Ⅰ°，TMJ疼痛消失，咀嚼效率提升；患者全程佩戴隐形矫治器，美观需求得到满足。

治疗难点与创新

成人隐形矫治的难点在于“力度精准控制与复杂移动的兼顾”，王佐林教授团队通过“数字化动态模拟系统”，提前预判牙齿移动轨迹，对拥挤严重区域设计“分步移动”，避免牙根吸收风险；同时结合种植支抗钉，实现“强支抗控制”，确保扩弓与排齐过程中牙弓形态稳定，为后续咬合功能重建奠定基础。

沈刚教授——青少年骨性反颌的早期干预

所属医院：上海瑞尔齿科（沈刚正畸团队）

患者基本情况

患者男性,10岁，主诉“地包天，下巴前伸”，家长担心影响面部发育，临床检查：乳牙列与恒牙列混合期，上颌乳尖牙早失，下颌恒切牙已萌出，前牙反颌（反覆Ⅲ°，反覆盖4mm），下颌可后退至切牙对刃，侧面观“月牙脸”，ANB角-2°（骨性Ⅲ类倾向），存在功能性下颌前伸习惯。

主要问题

1. 骨性Ⅲ类反颌倾向，功能性下颌前伸；
2. 上颌发育不足,下颌相对前突；
3. 混合牙列期,需早期干预引导颌骨发育。

治疗方案设计

沈刚教授采用“FR-Ⅲ功能矫治器+前方牵引”联合干预：

1. FR-Ⅲ矫治器：夜间佩戴，通过“唇挡”和“颊屏”消除口腔不良习惯，利用矫治器的“导斜面”引导下颌向后退，刺激上颌骨向前生长；
2. 前方牵引装置：每日佩戴12小时，通过头帽牵引上颌骨，促进上颌发育（牵引力约500g）；
3. 后续过渡：待上颌骨位置改善后，更换为固定矫治器，进一步调整牙列关系。

治疗过程与效果

• 治疗周期：早期干预12个月，后续固定矫治18个月，总30个月；
• 核心改善：上颌骨向前生长（SNA角增加3°），ANB角转为+1°，前牙反颌解除，变为正常覆颌覆盖；下颌后退，侧面观面型协调；患者不良习惯纠正，颌骨发育进入正常轨道。

治疗难点与创新

青少年早期干预的核心是“ timing与功能刺激”，沈刚教授团队通过“生长潜力评估”，结合手腕骨龄片判断患者处于生长发育高峰期，及时启动干预；FR-Ⅲ矫治器与前方牵引的联合应用，既纠正了功能性因素，又促进了骨性改建，避免了成年后正颌手术的风险，体现了“早发现、早干预”的正畸理念。

上海正畸教授团队的技术共性

从上述案例可见,上海正畸教授团队的技术优势体现在三方面：

1. 多学科协作：联合口腔颌面外科、修复科、TMJ专科等，实现功能与美学的统一；
2. 数字化精准化：广泛应用CBCT、3D打印、数字化导航等技术，提升方案设计与操作精度；
3. 个性化美学设计：结合患者面部特征、职业需求、微笑曲线等，制定“定制化”治疗目标，而非单纯排齐牙齿。

相关问答FAQs

Q1：骨性龅牙一定要通过正颌手术才能矫正吗？
A1：不一定，需根据骨性严重程度、患者年龄及诉求综合判断，对于轻中度骨性龅牙（如SNA角84-86°），可通过“正畸掩饰性治疗”拔牙内收前牙，改善凸度；但对于重度骨性龅牙（SNA角>87°），单纯正畸效果有限，需正畸正颌联合治疗，如案例一中的患者，通过手术才能从根本上改善面型，上海正畸教授团队会通过头影测量、面部三维扫描等数据，为患者制定“手术优先”或“正畸优先”的个性化方案。

Q2：成人正畸的最佳年龄是多少？超过40岁还能做吗？
A2：成人正畸没有绝对的“最佳年龄”，主要取决于牙周健康状况和全身条件，只要牙周健康（无严重牙龈萎缩、牙槽骨吸收），任何年龄均可进行正畸，案例二中的患者32岁，案例三中的早期干预患者虽为青少年，但成人正畸同样常见，超过40岁的患者需注意：治疗前需全面评估牙周状况，必要时先进行牙周治疗；治疗中采用轻力矫治，减少牙根吸收风险；可优先选择隐形矫治、陶瓷托槽等美观性高的方式，兼顾效果与舒适度。