李明是一名18岁的理科大学生,高中时就注意到自己的牙齿问题：上下牙列拥挤，尤其是上门牙稍微前突，笑起来时会不自觉捂嘴；下牙也有重叠，咬合时上牙盖住下牙过多（深覆合），而且上下牙中线不齐，偏移了约2毫米，因为担心戴“钢牙”影响形象，加上高三学业紧张，他一直没下定决心矫正，进入大学后，看到身边同学矫正后笑容更自信，加上自己偶尔咬到口腔黏膜，咀嚼效率也不高，终于决定在父母的陪伴下前往口腔正畸科咨询。
正畸前的全面评估
接诊后,正畸医生为李明进行了详细检查：
- 口腔检查：牙列中度拥挤，上颌牙弓宽度不足，上中切牙唇倾，下前牙舌倾；深覆合Ⅲ度（上牙覆盖下牙垂直距离超过下牙冠1/3），中线偏移；口腔卫生良好，无龋齿或牙周炎。
- 影像学检查：拍摄全景片可见牙根形态正常，无埋伏牙；头颅侧位片显示SNA角82°（正常值82°±3°），SNB角78°（正常值80°±3°），提示轻度下颌后缩；ANB角4°（正常值2°±2°），属于安氏Ⅱ类1分类错颌。
- 模型分析：上牙弓拥挤度5mm，下牙弓拥挤度3mm，需通过拔牙提供间隙。
正畸目标与方案设计
核心目标
- 功能：解除拥挤，纠正深覆合与中线，建立稳定咬合关系，提高咀嚼效率。
- 美观：改善牙列前突，协调上下唇与牙齿关系，使笑容更自然。
- 长期稳定：防止复发，保持矫治后效果。
方案选择
结合李明的年龄（骨发育已停止）、错颌类型及诉求，医生制定以下方案：
- 矫治器：选择金属自锁托槽（相比传统托槽，摩擦力更小，复诊间隔延长至6-8周，更适合学生群体）。
- 拔牙设计：拔除上下颌第一前磨牙（每侧各1颗，共4颗），为排齐牙列、内收前牙提供间隙，同时改善咬合关系。
- 支抗控制：在上颌植入微种植钉（直径1.6mm，位于颧牙槽嵴下方），辅助内收上前牙，防止支抗丧失（避免后牙前移影响面部垂直高度）。
- 治疗周期：预计24个月（含保持阶段）。
治疗过程与关键阶段
李明的矫正过程分为四个阶段,具体时间线与操作如下表：
| 阶段 | 时间 | 主要操作 | 复诊要点 |
|---|---|---|---|
| 排齐整平期 | 0-6个月 | 粘贴自锁托槽，放置0.014镍钛圆丝，逐步解除拥挤；调整咬合平面，打开咬合。 | 每6周复诊一次，更换弓丝（0.014→0.016→0.018镍钛丝），检查口腔卫生与托槽黏接情况。 |
| 关闭拔牙间隙期 | 6-18个月 | 换0.019×0.025不锈钢方丝，配合微种植钉内收上前牙（每侧内收约3mm）；调整下牙弓，纠正中线。 | 每8周复诊，加力内收，检查种植钉稳定性；拍摄X光片观察牙根平行度。 |
| 精细调整期 | 18-24个月 | 弯曲弓丝调整牙轴倾斜度，上下颌颌间牵引（Ⅲ类牵引纠正深覆合）；检查咬合接触点。 | 每4周复诊，精细调整牙位，确保尖窝相对，消除早接触点。 |
| 保持期 | 拆除矫治器后 | 佩戴上下颌透明压膜保持器（前6个月全天，之后夜间佩戴）；舌侧固定保持丝（下颌）。 | 保持器佩戴1-2年后，改为夜间长期佩戴；每年复查1次，保持效果。 |
治疗效果与患者反馈
客观改善
- 牙列排齐：上下牙拥挤完全解除，牙齿排列整齐，无扭转或重叠。
- 咬合纠正：深覆合转为Ⅰ度（上牙覆盖下牙垂直距离小于下牙冠1/3），中线对齐，上下牙尖窝关系稳定，咀嚼效率提升。
- 侧貌改善：上前牙前突减轻，唇部突度协调，微笑曲线自然（通过头颅侧位片测量，上前牙唇倾度从105°减小至95°，接近正常范围）。
主观感受
李明在拆除矫治器时表示：“现在笑起来敢露牙齿了，之前总怕别人觉得‘牙凸’，拍照时都要抿嘴，咬东西也更有力了，吃苹果、排骨再也不用挑着啃。”医生还为他制作了透明保持器，他笑着说：“保持器比牙套隐蔽多了，上课戴着也不明显，完全不影响社交。”
正畸注意事项总结
- 口腔卫生：正畸期间食物易嵌塞，需使用正畸专用牙刷（小头软毛）、牙线、冲牙器，每天至少刷牙3次，每次3分钟，避免托槽周围龋坏。
- 饮食禁忌：避免过硬（坚果、骨头）、过黏（口香糖、奶糖）食物，防止托槽脱落；啃食类食物（苹果、玉米）需切成小块食用。
- 复诊依从性：严格按照医嘱复诊，若托槽脱落或弓丝刺嘴，需及时联系医生处理，以免影响矫治进度。
- 保持器佩戴：保持器是防止复发的关键，拆除矫治器后前6个月需全天佩戴（进食刷牙取下），之后改为夜间佩戴，终身坚持。
相关问答FAQs
Q1：男生正畸的最佳年龄是什么时候？成年后矫正效果会打折扣吗？
A：男生正畸的“黄金期”为12-18岁（青春期），此时颌骨仍在发育，可通过生长改良治疗（如功能矫治器）纠正骨性畸形，效率更高，成年后（18岁以上）颌骨停止发育，正畸主要通过牙齿移动改善问题，虽然治疗时间可能延长3-6个月（骨改建速度较慢），但只要牙周健康，同样能达到理想效果，案例中的李明18岁开始矫正，通过拔牙和种植钉支抗，最终实现了功能与美观的双重改善，说明成年矫正完全可行。
Q2：正畸期间拔牙会影响脸型吗？老了会不会更容易掉牙？
A：正畸拔牙通常选择第一前磨牙（位于牙列中段），拔除后通过关闭间隙内收前牙，反而可能改善“凸嘴”导致的面部前突，使侧轮廓更协调，只要医生合理控制支抗（避免后牙过度前移），拔牙对面部垂直高度和丰满度影响较小，至于“老了掉牙”的误区，其实牙齿松动与牙周健康相关，而非正畸本身，只要在矫正过程中保持良好口腔卫生，定期检查牙周情况，牙齿可以长期稳定存在。
