口腔正畸初诊检查是正畸治疗的首要环节,通过全面系统的评估，明确患者牙齿、颌骨、面部软组织的现状及问题，为制定个性化治疗方案提供科学依据，初诊检查需结合临床检查、影像学检查、模型分析及功能评估等多维度手段，确保诊断的准确性和治疗计划的可行性。
患者信息采集与病史询问
初诊第一步是详细采集患者基本信息,包括年龄、性别、职业、联系方式等，便于后续随访与沟通，病史询问需重点关注：
- 主诉：患者就诊的主要目的，如“牙齿不齐”“地包天”“嘴突”等，明确其核心诉求。
- 现病史：牙齿问题的发生时间、发展过程，是否伴有疼痛、颞下颌关节弹响、咀嚼困难等症状，是否接受过正畸治疗或口腔修复。
- 既往史：有无全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松、心脏病等）、过敏史、正畸史（如是否拔牙、戴过矫治器）、外伤史（颌面部骨折、牙齿外伤）等。
- 家族史：父母及直系亲属的牙齿排列、颌面形态情况，部分错合畸形（如深覆合、III类错合）与遗传相关，需了解家族倾向。
- 生活习惯：有无吮指、咬唇、口呼吸、夜磨牙等不良习惯，这些习惯可能导致错合畸形加重，需在治疗中一并纠正。
临床检查
临床检查是初诊的核心,分为口内检查与口外检查，全面评估口腔状况及面部功能。
（一）口内检查
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牙齿检查
- 数目与形态：记录牙齿数目（是否多生牙、缺失牙，尤其是第三磨牙），观察牙齿形态（如过小牙、锥形牙、融合牙等），判断是否影响美观与功能。
- 位置与萌出情况：检查牙齿是否在正常牙弓位置，有无埋伏牙、阻生牙（如下颌第三磨牙阻生）、异位萌出（如上颌尖牙萌出在腭侧），记录萌出顺序与时间（如替牙期儿童需关注恒牙萌出是否正常）。
- 牙体牙周状况：观察有无龋齿、牙缺损、牙石堆积，探诊牙周袋深度、附着丧失、牙龈出血指数，评估牙周健康状况（正畸治疗前需确保无活动性牙周炎，否则需先进行牙周治疗）。
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咬合关系检查
- 覆合与覆盖：测量上前牙切端覆盖下前牙牙冠的垂直距离（覆合）及水平距离（覆盖），正常覆合为2-4mm，覆盖为3-4mm；深覆合（覆合＞5mm）、深覆盖（覆盖＞5mm）、反合（俗称“地包天”）、开合（上下牙无咬合接触）等均属异常。
- 磨牙关系：根据安氏分类法判断：I类错合（中性磨牙关系，上下第一磨牙近中尖对近中尖）、II类错合（远中磨牙关系，上颌第一磨牙近中尖在下颌第一磨牙远中颊侧，常见“嘴突”）、III类错合（近中磨牙关系，上颌第一磨牙近中尖在下颌第一磨牙近中舌侧，常见“地包天”）。
- 中线关系：检查上下颌中切牙是否对齐，中线偏移＞2mm需分析原因（如牙性或骨性偏斜）。
- 牙弓形态与对称性：观察牙弓是否狭窄、尖牙牙弓饱满度，左右牙弓是否对称，测量牙弓长度与宽度（如尖牙间宽度、磨牙间宽度）。
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口腔卫生与黏膜检查
评估口腔卫生状况（菌斑指数、软垢堆积情况），黏膜有无溃疡、白斑、炎症，舌体大小、形态是否正常（如巨舌症可能影响牙弓发育）。
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（二）口外检查
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面部形态评估
- 正面观：观察面部对称性（如两侧颧骨、下颌角是否对称），面部比例（三庭五眼），面型（长面型、短面型、凸面型、凹面型），唇部形态（唇部厚度、突度，自然状态下上下唇闭合情况）。
- 侧面观：观察鼻唇角（鼻底与唇部的夹角，正常90°-120°）、颏唇沟深度（反映下唇与颏部关系）、软组织轮廓（如“E线”：鼻尖与颏部皮肤的连线，上唇应位于E线后1-2mm，下唇应位于E线上或稍后）。
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颞下颌关节（TMJ）检查
触诊关节区有无压痛、弹响（开口或闭口时），检查下颌活动度（开口型是否居中，开口度是否正常，成人约3.5-4.0cm），询问有无关节疼痛、张口受限等症状，排除颞下颌关节紊乱病（TMD）。 -
咀嚼肌与唇颊功能检查
触诊咬肌、颞肌有无压痛，评估肌肉力量；观察唇颊肌张力是否正常（如口呼吸患者唇部肌肉力量不足，可能导致牙弓狭窄）。
影像学检查
影像学检查是临床检查的补充,可直观显示骨骼、牙齿及牙周组织的深层情况。
- 全景片（曲面断层片）：观察全口牙齿数目、形态、位置（如埋伏牙、阻生牙的位置与方向），牙根发育情况，牙槽骨密度与高度（评估牙周支持能力），恒牙胚发育情况（儿童患者需关注），第三磨牙存在与否及萌出方向。
- 头颅侧位片：用于骨骼分析与测量，是诊断骨性错合畸形的核心工具，常用测量指标包括：
- 骨骼指标：SNA角（反映上颌骨相对于颅骨的位置，正常82°±4°）、SNB角（反映下颌骨相对于颅骨的位置，正常80°±4°）、ANB角（上下颌骨关系，正常2°±2°，ANB角＞5°为II类骨性错合，＜-1°为III类骨性错合）、FH-MP角（下颌平面与眶耳平面的夹角，反映下颌平面倾斜度）。
- 牙齿指标：U1-NA角（上中切牙突度，正常22°±5°）、L1-NB角（下中切牙突度，正常40°±6°）、U1-L1角（上下中切牙交角，正常125°±8°），判断牙齿是否唇倾或舌倾。
- CBCT（锥形束CT）：对于复杂病例（如骨性畸形需正畸正颌联合治疗、埋伏牙定位、颞下颌关节三维评估），CBCT可提供三维影像，清晰显示骨骼结构、牙齿与邻牙及重要解剖结构（如下颌神经管）的关系。
模型分析
取研究模型（用藻酸盐印模灌制石膏模型），用于：
- 测量牙弓长度与宽度：计算牙弓拥挤度（现有牙弓长度-必需牙弓长度，正值代表拥挤，负值代表间隙），分析是否需要拔牙或扩弓。
- Bolton指数分析：计算上下颌前牙、全牙牙量比例（前牙Bolton指数正常值为78%±2%，全牙Bolton指数正常值为91.5%±1.5%），判断上下颌牙量是否协调，不协调可能导致咬合异常。
- 模拟排牙：在模型上模拟牙齿移动后的排列情况，预测治疗效果，辅助制定治疗方案。
面部与口腔功能评估
- 发音功能：检查患者发“s”“z”“th”等音是否清晰，部分错合畸形（如开合、反合）可能影响发音。
- 咀嚼功能：询问患者咀嚼效率，观察咬合有无干扰点，评估颞下颌关节与咀嚼肌功能是否协调。
- 吞咽与呼吸功能：观察患者有无口呼吸（需结合鼻咽部检查排除鼻阻塞性疾病），吞咽时有无异常唇肌活动（如婴儿式吞咽）。
初诊检查结果分析与沟通
综合以上检查结果,明确患者错合畸形的类型（牙性、骨性、功能性）、病因及严重程度，向患者解释病情、治疗目标（如排齐牙齿、改善咬合、面部美学）、治疗计划（如拔牙与否、矫治器类型：金属托槽、陶瓷托槽、隐形矫治等）、治疗周期（通常1.5-3年）、费用及注意事项，确保患者充分理解并同意治疗方案。
口腔正畸初诊检查常见项目及临床意义
| 检查类别 | 具体项目 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 口内检查 | 牙齿数目与形态 | 发现多生牙、缺失牙、畸形牙，判断对美观与功能的影响 |
| 覆合与覆盖 | 诊断深覆合、深覆盖、反合、开合等咬合异常 | |
| 牙周状况 | 评估牙周健康，排除正畸禁忌证，预防治疗中牙周问题 | |
| 影像学检查 | 全景片 | 观察牙齿位置、牙根发育、牙槽骨情况 |
| 头颅侧位片 | 骨骼分析与测量，诊断骨性错合畸形 | |
| CBCT | 复杂病例三维评估，精准定位埋伏牙、评估骨骼结构 | |
| 模型分析 | 牙弓拥挤度计算 | 判断是否需要拔牙或扩展牙弓，制定空间利用方案 |
| Bolton指数分析 | 上下颌牙量协调性分析，避免咬合不协调 |
相关问答FAQs
问题1：初诊检查需要多长时间？是否需要提前准备？
解答：初诊检查通常需要1-1.5小时，包括信息采集、临床检查、影像学拍摄、模型取制等环节，建议患者提前预约，检查前避免佩戴义齿、隐形矫治器，拍摄全景片和头颅侧位片时需摘下金属饰品（如耳环、项链），儿童患者建议家长陪同，以便沟通病情。
问题2：初诊检查后多久能确定治疗方案？如果需要拔牙，会影响治疗效果吗？
解答：初诊检查后，医生需综合分析临床、影像、模型等数据，通常1-2周内可制定详细治疗方案并告知患者，拔牙是正畸治疗中常见的手段（如解决严重拥挤、改善前突），目的是为牙齿移动提供空间，最终达到功能与美学的统一，是否拔牙需根据牙齿拥挤度、骨骼类型、面部突度等综合判断，医生会充分说明拔牙的必要性与预期效果，患者无需过度担忧。
