正畸治疗中，结扎技术是连接弓丝与托槽的关键环节，直接影响牙齿移动的效率与稳定性。“主动结扎”（Active Ligation）作为区别于传统被动结扎（Passive Ligation）的先进技术，通过持续施加轻力优化生物力学效应，近年来在临床应用中逐渐受到关注，本文将从主动结扎的定义、原理、与传统结扎的对比、临床优势、操作要点及注意事项等方面展开详细阐述,并附相关问答以解答常见疑问。
主动结扎（Active Ligation）是指在正畸治疗中，通过特殊设计的托槽或结扎装置，对弓丝产生持续、主动的轻力作用，而非依赖医生手动结扎的静态固定，其英文术语为“Active Ligation”，核心在于“主动”二字——即结扎装置本身具备弹性或机械结构，可对弓丝形成持续的定向压力，模拟生理性牙齿移动的“轻力持久”原则，减少因结扎力度不均或力量衰减导致的治疗效率下降，从生物力学角度看，主动结扎通过维持弓丝与托槽槽沟间的适度摩擦力，同时避免过大的静态阻力，使牙齿在持续、温和的力环境下移动，降低牙周组织损伤风险,促进牙槽骨改建。
主动结扎与被动结扎的核心对比
传统正畸治疗中广泛应用的被动结扎（如不锈钢结扎丝、橡皮圈结扎），属于“静态固定”，即医生通过手工操作将弓丝固定于托槽槽沟内，结扎力度依赖医生经验，易因材料疲劳（如橡皮圈弹性丧失）或患者口腔环境（如唾液侵蚀）导致力量衰减，且结扎过程中可能产生过大初始力，引发牙齿疼痛或牙根吸收，而主动结扎则通过托槽内置的弹性夹（如镍钛合金弹簧片）或磁力装置，实现对弓丝的“动态固定”，其优势可从以下维度对比：
| 对比维度 | 主动结扎（Active Ligation） | 被动结扎（Passive Ligation） |
|---|---|---|
| 英文术语 | Active Ligation (e.g., self-ligating brackets with active clips) | Passive Ligation (e.g., conventional tie wires/ligatures) |
| 作用机制 | 弹性夹/磁力装置持续施加轻力，动态调整弓丝与托槽接触 | 手工结扎固定，静态维持，力量随时间衰减 |
| 摩擦力 | 较低（弓丝可滑动，减少移动阻力） | 较高（结扎丝与弓丝紧密接触，增加滑动摩擦力） |
| 复诊间隔 | 可延长至6-8周（力量稳定，无需频繁调整） | 通常4-6周（需检查结扎力度及弓丝状态） |
| 口腔卫生维护 | 更易清洁（无结扎丝死角，减少菌斑堆积） | 较难清洁（结扎丝周围易存留食物残渣） |
| 初始疼痛感 | 较轻（持续轻力，避免冲击性力量） | 较明显（结扎时可能产生过大初始力） |
| 适用病例 | 拥挤、深覆颌、需要高效滑动移动的病例 | 简单牙列排列、需精细调整的病例 |
主动结扎的临床优势
主动结扎的核心优势在于通过优化生物力学环境提升治疗效率与患者舒适度，具体体现在以下方面：
- 缩短治疗时间：持续轻力促进牙槽骨改建速度，减少因力量衰减导致的“停滞期”，尤其适用于牙列严重拥挤、需要大量滑动移动的病例，临床数据显示可缩短治疗周期约20%-30%。
- 降低疼痛不适：传统被动结扎的初始结扎力可能超过患者痛阈（gt;50g），而主动结扎的弹性夹初始力控制在30-50g，符合“轻力矫治”原则，患者疼痛评分显著降低（VAS评分平均降低2-3分）。
- 改善口腔卫生：自锁托槽（主动结扎的主要形式）无结扎丝缠绕，刷牙时更易清洁托槽周围，减少牙龈炎、牙周炎等并发症风险，尤其适合青少年或口腔卫生习惯较差的患者。
- 减少复诊次数：由于力量稳定，患者可延长复诊间隔至6-8周，对于学业繁忙或异地患者而言，可显著节省时间成本。
主动结扎的操作要点与注意事项
主动结扎的临床应用需严格遵循操作规范，以确保治疗效果与安全性：
- 托槽选择与粘接：主动结扎多采用自锁托槽（如Damon、In-Ovation等系列），需根据患者牙齿大小选择合适托槽尺寸（通常以托槽槽沟宽度与牙冠宽度匹配为准），粘接时需彻底酸蚀牙面，避免托槽脱落导致力量中断。
- 弓丝入槽与调整：初始阶段多使用细圆丝（如0.014英寸镍钛丝），利用其弹性帮助牙齿排齐；进入滑动阶段后，换用方丝（如0.018×0.025英寸不锈钢丝），通过托槽的滑动机制实现整体牙列移动。
- 力量监控：需定期（如每2次复诊）检查弹性夹的弹性状态，避免因材料疲劳导致力量不足；对于复杂病例，可配合颌内/颌间牵引，调整主动结扎力的方向与大小。
- 患者宣教：告知患者避免啃咬硬物（如坚果、骨头），防止托槽弹性夹损坏；强调口腔卫生重要性，建议使用正畸专用牙刷、牙线穿引器，每日至少3次刷牙，配合牙线清洁。
局限性与禁忌证
尽管主动结扎优势显著，但并非适用于所有病例：其局限性包括成本较高（自锁托槽价格约为传统托槽的1.5-2倍）、对医生技术要求较高（需熟悉生物力学原理）；禁忌证主要包括严重骨性畸形（需配合正颌手术）、牙根短小或吸收风险较高者（持续轻力可能加重牙根吸收）、以及口腔卫生极差且无法配合维护者（易导致托槽周围龋坏）。
相关问答（FAQs）
Q1：主动结扎是否一定比被动结扎治疗效果更好？
A：并非绝对，主动结扎在缩短治疗时间、减少疼痛等方面具有优势，尤其适合需要高效滑动移动的病例（如牙列拥挤、深覆颌）；但对于简单牙列排列、需精细调整的病例（如个别牙扭转），被动结扎可能更灵活，选择结扎方式需结合患者畸形类型、口腔条件、经济状况及医生经验，个体化制定方案。
Q2：主动结托槽使用期间，如果弹性夹损坏或脱落怎么办？
A：弹性夹是主动结扎的核心部件，损坏或脱落会导致弓丝固定失效，需尽快复诊处理，日常中若发现弹性夹变形、断裂或托槽松动，应避免咀嚼硬物，用正畸蜡暂封托槽边缘，防止口腔软组织损伤，并及时联系医生进行更换或调整，避免影响牙齿移动进程。
正畸主动结扎（Active Ligation）通过生物力学优化提升了矫治效率与患者体验，是现代正畸技术的重要进展，但临床应用需严格掌握适应证，规范操作流程，并结合患者具体情况制定个性化方案，以实现安全、高效的治疗目标。
