牙齿矫正（正畸）是改善错畸形、提升口腔功能与美观的重要手段，但并非所有人群都能直接接受正畸治疗，对于牙周病患者而言，正畸治疗与牙周健康密切相关，pao牙周治疗”（即牙周基础治疗，包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整）是正畸前不可或缺的关键步骤，若牙周炎症未得到有效控制，正畸过程中牙齿移动可能加重牙周组织损伤，甚至导致牙齿松动脱落，理解牙周病与正畸的相互作用，规范开展pao牙周治疗及正畸全程牙周管理，对保障治疗效果和长期稳定性至关重要。
牙周病是由菌斑微生物引起的牙周支持组织慢性炎症性疾病,主要表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动，正畸治疗通过施加矫治力引导牙齿移动，而牙齿移动的生物学基础是牙周膜细胞的改建和牙槽骨的重建，若牙周处于炎症活动期，牙周组织对矫治力的反应异常：炎症介质会抑制成骨细胞活性，延缓牙槽骨改建；炎症可能导致牙根吸收风险增加，甚至加重牙槽骨吸收，牙周袋内堆积的菌斑和牙结石会阻碍牙齿移动，导致矫治效率降低，同时增加正畸中牙龈出血、牙周脓肿等并发症风险，研究显示，未经控制的牙周病患者正畸后，附着丧失和牙槽骨吸收的发生率显著高于牙周健康者，因此正畸前必须将牙周炎症控制在稳定期。
pao牙周治疗是牙周病的基础治疗,通过彻底清除菌斑、牙结石和牙根表面的感染牙骨质，消除牙龈炎症，使牙周组织恢复健康状态，对于计划正畸的牙周病患者，pao治疗的具体目标包括：①控制牙龈炎症，使牙龈指数（GI）、探诊出血（BOP）等指标恢复正常；②减少牙周探诊深度（PD），理想情况下PD≤3mm；③消除牙周袋，避免菌斑积聚；④平整根面，为牙周组织再附着创造条件，临床研究表明，正畸前接受系统pao治疗的牙周病患者，其正畸中牙龈炎发生率降低40%，牙槽骨吸收进展减少50%，pao治疗后需观察3-6个月，确认牙周状态稳定（无附着丧失加重，PD无加深）方可开始正畸治疗，对于重度牙周病患者，可能需联合牙周手术治疗（如翻瓣术、植骨术）以进一步改善牙周环境。
即使正畸前牙周炎症已控制,正畸过程中仍需加强牙周维护，因为矫治器（如托槽、弓丝）会增加菌斑滞留风险，同时牙齿移动本身会对牙周组织产生暂时性影响，具体管理措施包括：①强化口腔卫生指导：要求患者使用正畸专用牙刷、牙间隙刷、冲牙器等工具，每日至少刷牙3次，配合牙线清洁邻面，控制菌斑指数（PLI）≤1；②控制正畸力：采用轻力矫治原则，避免过大力量导致牙根吸收和骨吸收，每3-4个月调整一次矫治力，定期拍摄X线片观察牙槽骨情况；③定期牙周复查：每2-3个月进行一次牙周检查，包括PD、附着水平（AL）、BOP等指标，必要时进行龈下刮治；④处理并发症：若出现牙龈增生，可进行牙龈切除术；若发生牙根吸收，需调整矫治方案甚至暂停正畸。
正畸结束后,牙齿进入保持阶段，但牙周支持组织仍需时间适应新的位置，此时牙周维护尤为重要，保持器是菌斑滞留的常见部位，需每日清洁（可使用保持器清洁片或牙膏刷洗），并定期更换（透明保持器每1-2年， Hawley保持器每3-5年），患者需坚持每3-6个月进行一次牙周检查和专业洁治，监测牙周状况，对于曾有牙周病史的患者，建议终身维护，每年至少拍摄一次全景片，评估牙槽骨高度和吸收情况，需纠正不良口腔习惯（如咬唇、夜磨牙等），避免额外咬合力对牙周组织造成损伤。
| 类别 | |
|---|---|
| 适应症 | 慢性牙周炎经pao治疗后，牙周炎症控制稳定（PD≤5mm，BOP阳性位点≤20%，无附着丧失进展）； 牙槽骨吸收≤根长1/3，余留牙有足够支持力； 患者口腔卫生良好，能积极配合维护； 轻中度错畸形，如牙列拥挤、深覆盖等。 |
| 禁忌症 | 活动性牙周炎（PD＞6mm，AL进展＞1mm/年，牙周溢脓）； 重度骨吸收（＞根长1/2）或余留牙支持力不足； 未控制的全身性疾病（如糖尿病、凝血功能障碍）； 患者依从性差，无法坚持口腔卫生维护。 |
| 阶段 | 维护措施 |
|---|---|
| 治疗前 | 完善牙周检查（PD、AL、X线片）； 系统pao治疗，必要时牙周手术； 口腔卫生宣教，菌斑控制达标。 |
| 治疗中 | 每2-3个月牙周复查，监测PD、BOP； 每6个月进行一次专业洁治； 调整矫治力，避免过大力量； 及时处理牙龈增生等并发症。 |
| 治疗后 | 保持器每日清洁，定期更换； 每3-6个月牙周复查和专业洁治； 每年拍摄X线片评估牙槽骨状况； 纠正不良习惯，避免咬创伤。 |
FAQs
问题1：牙周病患者正畸前必须做pao牙周治疗吗？为什么？
解答：必须，pao牙周治疗是正畸前不可或缺的步骤，牙周炎症状态下，牙周组织对矫治力的反应异常，易加重牙槽骨吸收和牙根吸收；矫治器会增加菌斑滞留，若炎症未控制，正畸中可能引发牙龈炎、牙周脓肿等并发症，甚至导致牙齿松动脱落，只有通过pao治疗消除炎症、控制菌斑，才能为牙齿移动创造健康的牙周环境，保障正畸治疗的安全性和有效性。
问题2：正畸过程中出现牙龈出血、牙齿松动怎么办？
解答：正畸中牙龈出血多与菌斑堆积或牙周炎症复发有关，需加强口腔卫生（如使用正畸牙刷、牙间隙刷清洁），并尽快复诊检查牙周状况，必要时进行龈下刮治；牙齿松动若在正常范围内（松动度Ⅰ度，无疼痛），可能是牙齿移动过程中的暂时反应，需观察牙周探诊深度和牙槽骨情况；若松动明显（Ⅱ度及以上）或伴疼痛、牙龈肿胀，需暂停加力，排除牙周急性炎症或牙根吸收可能，及时进行牙周治疗。
