正畸颌间牵引是口腔正畸治疗中常用的一种生物力学技术，指通过特定的牵引装置（如橡皮圈、金属丝等）连接上下颌的牙齿或牙列，施加持续、定向的牵引力，引导牙齿、颌骨及周围组织发生改建，从而纠正上下颌牙弓、咬合关系及颌骨位置异常的治疗方法，其核心原理是利用牙齿、牙周膜、牙槽骨及颌骨的生物学反应，在持续牵引力的刺激下，牙齿可沿特定方向移动（如倾斜、整体移动、旋转等），牙槽骨发生吸收与重建，颌骨也可能发生适应性改建,最终实现咬合功能与面部美观的协调。
正畸颌间牵引的分类及临床应用
根据牵引方向、作用部位及治疗目标，颌间牵引可分为不同类型，各类牵引的适应症和装置选择有所差异，具体如下表所示：
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| 牵引类型 | 定义 | 适应症 | 常见装置 |
|---|---|---|---|
| 二类牵引（水平牵引） | 通过向后牵引上颌牙或向前牵引下颌牙，调整磨牙关系至中性或中性偏Ⅱ类 | AngleⅡ类错颌（如上颌前突、下颌后缩，磨牙远中关系）、深覆颌伴上牙弓前突 | 水平牵引橡皮圈（如3.6牵引：上颌第一磨牙近中钩至下颌第一磨牙近中钩）、颌间牵引弓丝 |
| 三类牵引（水平牵引） | 通过向前牵引上颌牙或向后牵引下颌牙，调整磨牙关系至中性或中性偏Ⅲ类 | AngleⅢ类错颌（如下颌前突、上颌后缩，磨牙近中关系）、反颌伴中线偏斜 | 三类牵引橡皮圈（如6.3牵引：上颌第一磨牙远中钩至下颌第一磨牙远中钩）、交互牵引装置 |
| 垂直牵引 | 通过上下颌牙齿间的垂直方向牵引，调整垂直向咬合关系 | 开颌（上下牙无咬合接触）、深覆颌（上牙覆盖下牙过多）、后牙咬合异常 | 垂直牵引橡皮圈（如上颌牙合面牵引钩至下颌牙合面牵引钩）、种植支抗辅助垂直牵引 |
| 一类牵引（斜向牵引） | 通过斜向牵引力量，调整牙齿位置及牙弓形态，协调上下颌牙列 | 中线偏斜、个别牙扭转、牙轴倾斜、后牙锁颌 | 斜向牵引橡皮圈（如上颌侧切牙牵引钩至下颌尖牙牵引钩）、弹性结扎丝 |
正畸颌间牵引的适应症
颌间牵引的应用需基于错畸形的类型和机制，主要适用于以下情况：
- 上下颌骨关系异常：如Ⅱ类错颌（上颌前突、下颌发育不足）或Ⅲ类错颌（下颌前突、上颌发育不足），通过牵引调整颌骨相对位置，改善面部侧貌。
- 咬合关系紊乱：如磨牙关系异常（远中、近中关系）、后牙反颌或锁颌、中线偏斜，通过牵引引导牙齿至正确咬合位置。
- 垂直向异常：如开颌（上下前牙或后牙无接触，影响发音和咀嚼）或深覆颌（上前牙覆盖下前牙过多，可能造成牙周损伤），垂直牵引可调整牙轴及咬合接触。
- 牙弓形态不协调：如上下牙弓宽度不匹配、个别牙扭转或移位，通过斜向或交互牵引调整牙列排列，建立稳定的咬合。
正畸颌间牵引的操作步骤与注意事项
操作步骤：
- 术前评估：通过口腔检查、X线片（头影测量、曲面断层）、研究模型等明确错畸形类型、牙齿位置及颌骨关系，制定个性化牵引方案。
- 装置准备：选择合适的牵引装置（如橡皮圈规格、牵引钩类型），必要时在牙齿上粘贴托槽或安装带环，确保牵引力能准确传递至目标牙齿。
- 牵引实施：指导患者将橡皮圈一端挂在上下颌对应的牵引钩上，保持牵引方向与治疗目标一致（如二类牵引为“上后下、下前上”），确保24小时佩戴，仅在进食、刷牙时短暂取下（每次不超过30分钟）。
- 复诊调整：定期复诊（通常1-2周/次），检查牙齿移动情况、牵引效果及口腔卫生，更换新橡皮圈（橡皮圈弹性易衰减，需每日更换或遵医嘱），根据治疗进展调整牵引方案。
注意事项：
- 力量控制：牵引力需适中（一般每侧100-200g），过大易导致牙根吸收、牙周损伤，过小则效果不佳，需医生根据患者反应精确调整。
- 患者配合：患者需严格遵医嘱佩戴牵引装置，避免自行调整牵引方向或时间，否则可能影响疗效或导致牙齿移动异常。
- 口腔卫生：牵引装置易存食物残渣，需使用牙缝刷、冲牙器等加强清洁，预防龋齿和牙周炎，必要时使用含氟牙膏或漱口水。
- 并发症处理：若出现牙齿酸痛（初期正常反应，可缓解）、黏膜溃疡（用正畸蜡覆盖牵引钩）或牙齿松动异常，需及时复诊处理。
相关问答FAQs
问：正畸颌间牵引需要每天戴多久？
答：通常要求24小时佩戴，仅在进食、刷牙时取下，每天佩戴时间不应少于20小时，持续的牵引力是牙齿移动的关键，若佩戴时间不足，会导致牙齿移动缓慢或停滞，延长治疗时间。
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问：颌间牵引过程中出现疼痛怎么办？
答：初期（戴牵引后3-5天）牙齿轻微酸痛、松动属正常现象，是牙齿受力后的生理反应，一般可自行缓解；若疼痛加剧或出现明显牙根松动、咬合无力，可能是牵引力过大，需及时复诊调整橡皮圈规格或牵引方案，若黏膜被牵引钩磨破，可使用正畸蜡覆盖牵引钩缓解刺激,保持口腔清洁。
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