ANB角是正畸学中评估上下颌骨矢状向关系的重要骨骼测量指标，由Downs于1948年提出，通过头颅侧位片上的特定解剖点构成，其数值变化直接反映颌骨的相对位置关系，对诊断骨性错颌、制定治疗方案及评估矫治效果具有核心指导意义。
ANB角的定义与测量方法
ANB角由鼻根点（N）、上齿座点（A）、下齿座点（B）三点构成，具体测量方法为：在头颅侧位片上，连接鼻根点（N）与上齿座点（A）形成NA线，连接鼻根点（N）与下齿座点（B）形成NB线，两条线相交于N点，形成的∠ANB即为ANB角，鼻根点（N）是鼻额缝的最前点，上齿座点（A）为上颌骨前牙槽嵴的最突点，下齿座点（B）为下颌骨前牙槽嵴的最突点，三点的准确定位是保证测量准确性的关键。
测量时需注意头颅侧位片的拍摄标准（如眶耳平面与地面平行）、放大率控制及定点重复性，避免因投照角度或操作误差导致结果偏差，ANB角易受下颌平面角、牙齿代偿等因素影响，临床中常需结合SNA角、SNB角、Wits值等指标综合判断。
ANB角的正常值范围
传统观点认为，ANB角的正常值为2°±2°，即0°~4°，这一范围基于对正常牙合人群的流行病学调查，反映了上下颌骨在矢状向上的相对平衡位置，现代正畸研究指出，ANB正常值存在一定个体差异，需结合年龄、性别、人种等因素综合考量：
- 年龄因素：儿童期ANB角随生长发育变化较大，3-12岁期间因上颌骨发育相对超前，ANB角平均为2°~3°；青春期后（12岁以后），上下颌骨发育趋于稳定，ANB角逐渐接近成人正常范围（0°~4°）。
- 性别差异：部分研究显示男性ANB角平均值略高于女性约0.5°，可能与男性下颌骨相对更发达有关，但临床差异不显著，无需单独设定性别标准。
- 人种差异：不同人种颌骨发育特征存在差异，如高加索人种ANB正常值多集中在1°~3°，而亚洲人种因上颌骨发育相对不足，部分研究认为正常值可放宽至-1°~5°，但需结合临床检查及头影测量其他指标综合判断。
值得注意的是，ANB角仅反映上下颌骨的相对位置关系，无法单独判断上下颌骨的绝对位置，SNA角正常（82°±3°）且SNB角正常（80°±3°）时，ANB角多在正常范围；若SNA角增大（上颌前突）或SNB角减小（下颌后缩），即使ANB角正常,也可能存在骨性不调。
影响ANB角准确性的因素
- 骨骼因素：上下颌骨的绝对位置是影响ANB角的核心，上颌骨发育过度（SNA角增大）或下颌骨发育不足（SNB角减小）会导致ANB角增大（骨性II类关系）；反之，上颌骨发育不足（SNA角减小）或下颌骨发育过度（SNB角增大）会导致ANB角减小甚至为负值（骨性III类关系）。
- 牙齿代偿：牙齿可通过倾斜、移动代偿骨骼异常，骨性II类错颌患者，下前牙常代偿性直立（下颌平面角增大时更明显），使B点相对后移，ANB角假性减小；骨性III类患者，上前牙代偿性舌倾，上前牙槽嵴相对前突，可能使ANB角假性增大。
- 生长发育：儿童期ANB角存在生理性变化，6-10岁期间ANB角可略大（平均3°~4°），10岁后逐渐减小至成人水平，因此儿童ANB角解读需结合年龄标准。
- 测量误差：定点偏差（如A点、B点定位不准）、投照角度（如头颅侧位片旋转）或放大率不一致，均可导致ANB角测量误差，误差范围可达1°~2°,需重复测量取平均值以提高准确性。
ANB角异常的临床意义与处理原则
（一）ANB角增大（>4°）：骨性II类错颌
- 临床意义：提示上颌前突或下颌后缩，常见于上颌骨发育过度、下颌骨发育不足，或功能性因素（如口呼吸、不良习惯）导致的下颌位置后移。
- 分度与处理：
- 轻度增大（4°~6°）：多见于功能性II类错颌，可通过功能性矫治器（如Activator、Twin Block）引导下颌前移，或固定矫治器配合II类牵引改善；
- 中度增大（6°~8°）：常合并骨性不调，需结合患者生长发育潜力（青春期前优先选择生长改良治疗，青春期后需正畸-正颌联合治疗）；
- 重度增大（>8°）：明确为严重骨性II类，成年患者通常需正颌手术（如上颌骨后退术、下颌骨前徙术）联合正畸治疗。
（二）ANB角减小（<0°）：骨性III类错颌
- 临床意义：提示上颌后缩或下颌前突，是骨性III类错颌的核心指标，可能由上颌骨发育不足、下颌骨发育过度，或两者共同导致。
- 分度与处理：
- 轻度减小（-2°~0°）：多见于上颌后缩，青春期前可使用上颌前方牵引矫治器刺激上颌骨生长；
- 中度减小（-4°~-2°）：常合并下颌前突，需评估生长潜力，青春期患者可尝试功能性矫治器（如FRⅢ型），成年患者多需正颌手术（上颌前徙+下颌后退）；
- 重度减小（<-4°）：严重骨性III类，常伴“月牙脸”，必须通过正颌手术矫正，单纯正畸效果有限。
（三）ANB角正常但存在骨性不调的情况
少数情况下，ANB角虽在正常范围（0°~4°），但结合SNA、SNB角可发现异常：例如SNA角>85°（上颌前突）且SNB角>83°（下颌也前突），此时ANB角正常，但上下颌均前突，需通过正畸治疗内收前牙或手术调整；反之，SNA角<79°且SNB角<77°，上下颌均后缩,ANB角正常但需骨性干预。
ANB角与其他头影测量指标的联合应用
为提高诊断准确性，ANB角需与以下指标结合分析：
- SNA角：反映上颌骨相对于颅底的位置，正常值82°±3°，SNA角增大提示上颌前突，减小提示上颌后缩；
- SNB角：反映下颌骨相对于颅底的位置，正常值80°±3°，SNB角减小提示下颌后缩，增大提示下颌前突；
- Wits值：通过A、B点在功能平面（如OC平面）上的投影距离评估上下颌骨关系，正常值-1mm~+1mm，与ANB角互补，可减少牙齿代偿的影响；
- 面部突度角（Facial Convexity）：反映软组织面型，与ANB角相关性高，可辅助评估临床效果。
以下为ANB角分类及临床处理方向参考表：
| ANB角分类 | 数值范围 | 骨性关系类型 | 常见病因 | 临床处理方向 |
|---|---|---|---|---|
| 正常值 | 0°~4° | 上下颌骨相对平衡 | 发育正常 | 正畸调整牙齿代偿 |
| 轻度增大 | 4°~6° | 骨性II类（轻） | 功能性下颌后缩/轻度上颌前突 | 功能性矫治器、II类牵引 |
| 中度增大 | 6°~8° | 骨性II类（中） | 上颌前突或下颌后缩（骨性） | 生长改良治疗（青春期前）/正畸-正颌联合（青春期后） |
| 重度增大 | >8° | 骨性II类（重） | 严重上颌前突/下颌后缩 | 正颌手术联合正畸 |
| 轻度减小 | -2°~0° | 骨性III类（轻） | 上颌后缩 | 上颌前方牵引 |
| 中度减小 | -4°~-2° | 骨性III类（中） | 上颌后缩+下颌前突 | 功能性矫治器（青春期前）/正颌手术（成年） |
| 重度减小 | <-4° | 骨性III类（重） | 严重下颌前突/上颌后缩 | 正颌手术联合正畸 |
ANB角作为正畸诊断中评估上下颌骨矢状向关系的“金标准”之一，其正常值范围为0°~4°，但需结合年龄、性别、人种及头影测量其他指标综合解读，临床中，ANB角异常提示骨性错颌可能，需根据分度、生长发育潜力及患者需求制定个性化治疗方案，必要时联合正颌手术或功能性矫治器纠正骨骼不调,最终实现功能与面型的和谐统一。
相关问答FAQs
Q1：ANB角正常值是否适用于所有年龄段？
A1：不完全适用，儿童期ANB角存在生理性变化，3-12岁因上颌骨发育相对超前，ANB角平均为2°~3°，略高于成人；青春期后（12岁以后）上下颌骨发育趋于稳定，ANB角逐渐接近成人正常范围（0°~4°），儿童ANB角解读需结合年龄标准，避免将生理性增大误判为骨性II类错颌。
Q2：ANB角异常是否都需要手术？
A2：并非所有ANB角异常都需要手术，处理原则需综合考虑：①分度：轻度异常（ANB角4°~6°或-2°~0°）可通过正畸治疗（如功能性矫治器、牵引）或生长改良治疗纠正；②生长发育潜力：青春期患者可通过刺激颌骨生长改善骨性关系，成年患者因生长停止，骨性异常通常需手术干预；③牙齿代偿情况：若牙齿代偿明显（如下前牙直立、上前牙舌倾），可通过正畸治疗掩饰骨性不调，避免手术，只有中重度骨性异常（ANB角>8°或<-4°）且无生长潜力时,才需优先考虑正颌手术。
