正畸舌侧固定方法是一种将矫治托槽精确粘接于牙齿舌侧表面的正畸技术,与传统唇侧矫治（托槽粘于唇颊侧）相比，其核心优势在于“隐形性”——托槽及弓丝完全隐藏于牙齿内侧，不影响唇部美观，尤其适合对外观要求高的成人患者，该技术起源于20世纪70年代，随着数字化印模、计算机辅助设计（CAD）和3D打印技术的发展，已从早期的“经验性操作”升级为“精准化定制”，成为现代正畸领域的重要分支。
舌侧固定矫治的技术分类
舌侧固定矫治可根据托槽设计、粘接方式及矫治系统分为不同类型，按托槽个性化程度，可分为标准托槽系统（如Ormco的STb系统，托槽基底形态统一，需医生手动调整）和个性化托槽系统（如Incognito系统，通过患者口内数据3D打印定制托槽，与牙齿舌侧形态完全贴合）；按粘接技术，可分为直接粘接（医生在口内直接将托槽粘于牙齿，操作简便但精度较低）和间接粘接（在模型上预粘接托槽，再通过转移托盘将托槽精准转移至口内，是目前主流方式，精度可达0.1mm）。
舌侧固定矫治的操作步骤
术前准备与方案设计
术前需通过口内扫描（如iTero）或硅橡胶取模获取牙齿数据，结合CBCT分析骨性情况，利用正畸设计软件（如Dolphin）模拟牙齿移动路径，确定托槽粘接位置及矫治方案，此阶段需评估患者牙齿形态、咬合关系及面部美学，制定个性化治疗计划（如是否拔牙、扩弓等）。
托槽选择与预处理
成人患者多推荐个性化托槽，其基底形态与牙齿舌侧窝匹配，可减少粘接后托槽边缘悬突，降低牙龈刺激；青少年或简单病例可选标准托槽，成本较低，粘接前需对牙齿表面进行酸蚀（37%磷酸酸蚀30秒）、冲洗吹干，托槽底座则用硅烷偶联剂处理以增强粘接力。
粘接技术（以间接粘接为例）
间接粘接是舌侧矫治的核心技术,步骤包括：
- 模型制作：用超硬石膏灌注工作模型，确保细节清晰；
- 托槽定位：在模型上根据设计方案，用光固化树脂将托槽精确粘接于牙齿舌侧，调整托槽槽沟方向（通常与牙齿长轴呈5°-10°倾斜角）；
- 转移托盘制作：用透明树脂制作转移托盘，覆盖托槽并固定，确保口内粘接时托槽位置不变；
- 口内粘接：患者口内隔湿、吹干后，将转移托盘戴入，去除多余粘接剂，光固化树脂完成最终粘接。
弓丝选择与加力
初期多用0.014英寸镍钛圆丝排齐牙齿，利用其超弹性力量解除拥挤；中期换用0.016×0.022英寸不锈钢方丝弯制“补偿曲”，调整牙齿转矩（舌侧牙齿需更强的舌向转矩控制）；后期用钛合金丝或麻花丝精细调整咬合关系，每次复诊需检查托槽稳定性、牙齿移动进度，更换弓丝或调整加力。
保持阶段
拆除矫治器后,需佩戴舌侧保持器（通常为个性化树脂贴面附不锈钢丝），或透明保持器，避免牙齿复发，保持时间至少2年，夜间长期佩戴。
舌侧固定矫治的优缺点分析
优点
- 美观性高：托槽完全隐藏于舌侧，满足演员、律师等职业对“隐形”的需求；
- 唇部刺激小：避免唇侧托槽对口腔软组织的摩擦，尤其适合嘴唇较薄或敏感患者；
- 减少牙釉质脱矿：舌侧唾液冲刷作用较强，降低了牙釉质脱矿风险；
- 精准控制：个性化托槽可实现牙齿三维方向的精准移动，适合复杂错颌病例。
缺点
- 技术门槛高：医生需经过专项培训，掌握舌侧托槽定位及弓丝弯制技巧，单次复诊时间可达唇侧矫治的2-3倍；
- 费用较高：个性化舌侧矫治总费用通常为唇侧的2-3倍（约5-10万元）；
- 清洁难度大：舌侧托槽周围易堆积食物残渣，需配合牙缝刷、冲牙器等工具，否则易引发牙龈炎、龋齿；
- 初期适应期长：患者需1-2周适应舌头与托槽的摩擦，部分可能出现发音障碍（如“s”音模糊）。
适应症与禁忌症
适应症
- 安氏Ⅰ类、Ⅱ类错颌（如轻度深覆盖、牙列拥挤），无需大量拔牙的病例；
- 成人患者（18岁以上）因配合度高、骨改建稳定，是舌侧矫治的主要人群；
- 对美观要求极高的青少年（需恒牙列完全萌出）。
禁忌症
- 口腔卫生差、无法坚持每日清洁者；
- 舌体肥大、舌系带过短导致舌侧空间不足者；
- 严重骨性错颌（如Ⅲ类反颌、开颌）需正颌手术者；
- 牙齿严重扭转或形态异常（如锥形牙）影响托槽粘接者。
注意事项
- 口腔卫生维护：每日使用巴氏刷牙法清洁牙齿舌侧，配合牙缝刷清理托槽间缝隙，每周至少使用1次冲牙器；
- 饮食管理：避免坚果、硬糖等易导致托槽脱落的食物，若发生托槽脱落，需保存脱落部件并及时复诊；
- 医生选择：优先选择具备舌侧矫治认证资质的机构，操作不当可能损伤牙齿舌侧釉质或导致牙齿移动偏差。
舌侧矫治与唇侧矫治关键指标对比
| 指标 | 舌侧矫治 | 唇侧矫治 |
|---|---|---|
| 美观性 | 高（完全舌侧隐藏） | 低（可见托槽弓丝） |
| 舒适度 | 初期不适感明显，后期适应 | 初期略有不适，适应较快 |
| 操作难度 | 高（需专业培训） | 中（常规技术） |
| 单次复诊时间 | 60-90分钟 | 30-45分钟 |
| 总费用 | 5-10万元 | 2-5万元 |
| 清洁难度 | 高（需专用工具） | 中（常规刷牙即可） |
相关问答FAQs
问：舌侧矫治会比唇侧更疼吗？
答：疼痛感因人而异，但舌侧矫治初期的不适感可能略高于唇侧，这是因为舌侧托槽更靠近舌头，患者需适应舌头与托槽的摩擦，同时舌侧牙齿移动时对牙周组织的刺激与唇侧相似，通常在粘接后3-5天疼痛最明显，之后逐渐缓解，可通过冷敷、服用非处方止痛药（如布洛芬）缓解。
问：舌侧矫治的托槽容易脱落吗？如何处理？
答：舌侧托槽脱落率略高于唇侧（约5%-10%），主要原因是舌侧牙齿形态复杂、咀嚼时食物摩擦较大，若托槽脱落，患者需立即停止使用该侧咀嚼，保存脱落托槽（若损坏需告知医生），并尽快复诊，医生会评估脱落原因（如咬合力过大、粘接剂老化等），重新粘接托槽并调整咬合，必要时制作夜磨牙垫保护托槽。
