口腔正畸教学案例是培养临床医师综合能力的重要载体，通过模拟真实病例的全流程管理，可帮助学生掌握错颌畸形的诊断分析、治疗方案设计、治疗过程把控及并发症处理等核心技能，以下以一例青少年骨性II类1分类错颌合并牙列拥挤的教学案例展开详细分析，涵盖病例背景、诊断设计、治疗过程及教学反思,旨在系统呈现正畸临床思维与实践要点。

病例背景与临床检查

患者，男，12岁，8岁替牙列期因“上颌前牙突出”在外院未干预，现因“牙齿不齐、嘴唇前突”就诊，既往体健，无正畸史、家族史及不良习惯（如吮指、口呼吸），临床检查：

• 面部软组织：正面观面部对称，鼻唇沟深，颏部后缩；侧面观凸面型，上唇前突（E线距上唇4mm），下唇位于E线后2mm，颏部软组织发育不足。
• 口腔内检查：恒牙列未完全萌出（上下颌第二磨牙未萌），上下牙弓双侧后牙远中尖对尖（磨牙关系远中），上颌中切牙牙轴唇倾（上颌中切牙突度11mm，正常8±2mm），下颌牙弓轻度拥挤（下颌拥挤度4mm），覆Ⅲ°、覆盖8mm，牙龈无红肿，牙周探诊深度2-3mm。
• 影像学检查：X线头影测量（S线）显示：SNA 82°（正常82±2°），SNB 77°（正常80±2°），ANB 5°（正常2±2°），表明上颌位置正常、下颌发育不足（骨性II类）；UI-SN 110°（正常105±5°），LI-MP 95°（正常95±5°），提示上切牙唇倾、下切牙直立；牙根形态正常，无根尖吸收。
• 模型分析：上下牙弓 Bolton指数正常（前牙比78%，全牙比91%），牙量骨量不协调（上颌牙量相对骨量稍大）。

诊断与治疗方案设计

（一）诊断

1. 主诊断：安氏II类1分类错颌（磨牙关系远中+前牙深覆盖）。
2. 分型：骨性II类（下颌发育不足）、牙性II类（上颌前牙唇倾+下颌牙弓拥挤）、高角倾向（GoG-SN 32°，正常30±3°）。
3. 伴发问题：上唇前突、颏部后软组织凹陷、下颌牙弓轻度拥挤。

（二）治疗目标

1. 矫治目标：纠正磨牙关系至中性，改善前牙深覆盖（覆盖≤3mm）和深覆（覆盖Ⅰ°），排齐下颌牙弓，改善凸面型，建立稳定咬合。
2. 长期目标：协调上下颌骨关系，促进下颌生长发育，预防错颌畸形进展。

（三）治疗方案设计

结合患者处于生长发育高峰期（颈椎片示C3-C4椎体呈“楔形”，提示生长高峰期），采用“生长改良+固定矫治”两阶段治疗：

1. 第一阶段（生长改良，6个月）：

   • 矫治器选择：Twin-block功能矫治器（上颌颌垫导面+下颌斜面导板），通过功能性刺激下颌前伸，纠正磨牙关系，改善深覆盖。
   • 佩戴要求：全天佩戴（进食、刷牙除外），每4周复诊调整颌垫高度及斜面角度，观察下颌前伸量（控制在3-4mm，避免颞下颌关节不适）。

2. 第二阶段（固定矫治，18个月）：

   • 矫治器选择：直丝弓矫治器（3M金属托槽，0.022英寸槽沟），按“排齐整平-关闭间隙-精细调整”三阶段进行。
   • 支抗控制：上颌横腭杆增强支抗，防止上颌磨牙前移；下颌使用滑动法关闭间隙，配合Ⅲ类颌间牵引（牵引力150g/侧）纠正磨牙关系。
   • 保持阶段：拆除矫治器后，制作上颌Hawley保持器（夜间佩戴）+下颌透明保持器（全天佩戴，1年后改为夜间），保持2年。

治疗过程与关键步骤

（一）生长改良阶段（6个月）

• 初始戴入：取模后制作Twin-block，调整下颌前伸至切对切位，上颌颌垫覆盖后牙咬合面，避免早接触。
• 复诊调整：第1个月复诊时，患者诉咀嚼稍费力，调整颌垫厚度至1mm；第3个月复诊，磨牙关系调整为中性，深覆盖减少至4mm，深覆Ⅱ°，继续佩戴至第6个月。
• 效果评估：6个月后，下颌前伸量稳定，侧面观凸面型改善，E线距上唇2mm，磨牙关系中性，进入固定矫治阶段。

（二）固定矫治阶段（18个月）

• 排齐整平（0-6个月）：
  • 上颌：0.014NiTi丝排齐，0.018×0.025NiTi丝整平 Spee曲线；
  • 下颌：0.014NiTi丝排齐，0.018×0.025NiTi丝整平，解除拥挤（下颌拥挤度由4mm转为0mm）。
• 关闭间隙（7-12个月）：
  • 上颌：0.019×0.025不锈钢丝滑动法关闭拔牙间隙（拔除上颌第一前磨牙），配合横腭杆支抗；
  • 下颌：0.019×0.025不锈钢丝滑动法关闭间隙，配合Ⅲ类颌间牵引（牵引力150g/侧，每天12小时）。
• 精细调整（13-18个月）：

  更换0.019×0.025不锈钢丝进行精细调整，上下颌牙尖交错位稳定，覆覆盖正常，中线对齐，拆除矫治器。

  
  （图片来源网络，侵删）

（三）保持阶段（2年）

• 初期（0-1年）：上颌Hawley保持器（夜间佩戴）+下颌透明保持器（全天佩戴），每3个月复诊检查牙齿稳定情况。
• 后期（1-2年）：仅夜间佩戴上颌Hawley保持器，下颌停止佩戴透明保持器，2年后结束保持。

治疗效果与教学反思

（一）治疗效果

• 牙齿排列：上下牙列整齐，无拥挤，Spee曲线平直，覆覆盖Ⅰ°、覆盖2mm。
• 咬合关系：磨牙关系中性，尖窝关系稳定，前牙覆覆盖正常。
• 面部改善：侧面观凸面型显著改善，E线距上唇1mm，颏部前突，鼻唇沟变浅，面部协调性提升。
• 影像学复查：X线头影测量显示SNB角增加至79°，ANB角减少至3°，下颌骨轻度前移，上切牙牙轴直立（UI-SN 105°），牙根无吸收。

（二）教学反思

1. 生长改良时机的把握：青春期生长高峰期是功能矫治的“黄金时期”，通过颈椎片和身高体重曲线判断生长潜力，可有效利用患者自身生长潜力纠正骨性畸形，本案例中，Twin-block成功引导下颌前伸，为后续固定矫治奠定基础。
2. 支抗控制的重要性：II类错颌矫治中，支抗丢失会导致磨牙前移、覆盖改善不佳，本案例通过上颌横腭杆和Ⅲ类颌间牵引，有效控制了上颌磨牙前移，确保了间隙关闭的效率。
3. 患者依从性的管理：功能矫治需患者配合佩戴时间，固定矫治中需注意口腔卫生，本案例通过反复沟通强调佩戴要求，患者配合度高，未出现严重并发症。

相关问答FAQs

Q1：在正畸教学中，如何向学生解释“骨性II类错颌”与“牙性II类错颌”的鉴别要点？
A：骨性II类错颌的核心是颌骨发育不调，需结合X线头影测量（如SNB角减小、ANB角增大）及面部形态（如下颌后缩、凸面型）判断；牙性II类错颌仅为牙齿位置异常，颌骨大小、比例正常（如SNA、SNB角正常，仅磨牙关系远中），教学中可通过“临床检查+影像学分析+模型测量”三维度鉴别，本案例虽为骨性II类，但以下颌发育不足为主，而非上颌前突，因此以功能矫治引导下颌生长为核心。

Q2：正畸治疗中若出现“牙根吸收”，教学中应指导学生如何预防及处理？
A：预防措施包括：①选择轻力矫治（如镍钛丝优先，避免不锈钢丝过早加力）；②控制矫治力在生理范围内（前牙移动力控制在100-150g）；③定期拍摄根尖片（每6个月1次）监测牙根长度，处理方法：轻度吸收（牙根吸收＜根长1/3）可继续治疗，调整矫治力；中度吸收（1/3-1/2）需暂停加力，密切观察；重度吸收（＞1/2）应终止治疗，必要时转诊牙体牙髓科行根管治疗，本案例通过轻力排齐和定期监测,未发生明显牙根吸收。