智齿,作为人类口腔中的第三磨牙，通常在17-25岁萌出，但由于进化过程中颌骨退化，多数人会出现智齿萌出空间不足、位置异常等问题，甚至完全埋伏于颌骨内，对于正畸患者而言，智齿的存在并非“可有可无”，其状态直接影响正畸治疗效果的稳定性和远期成功率，临床中，部分患者的智齿因倾斜、阻生或萌出方向异常，可能成为牙列不齐的“隐形推手”，扶正智齿”或合理处理智齿，成为正畸治疗中不可忽视的关键环节。
智齿异常：正畸治疗的“潜在风险”
智齿异常主要包括阻生（完全埋伏或部分萌出但被牙龈/骨组织阻挡）、萌出位置异常（如近中倾斜、水平阻生、颊舌向错位）、萌出空间不足（与邻牙重叠或无法正常建立咬合）等，这些问题在正畸患者中尤为常见，其危害不仅限于局部，更可能影响整个牙列的稳定性。
近中倾斜的智齿牙冠可能紧邻第二磨牙牙根，长期压迫会导致第二磨牙牙根吸收、龋坏甚至松动；水平阻生的智齿牙冠完全朝向邻牙，会持续推动前牙段，导致牙弓前段拥挤或正畸治疗后复发；部分萌出的智齿与牙龈之间形成盲袋，易嵌塞食物，引发冠周炎，不仅影响患者生活质量，还可能因炎症反应干扰正畸牙移动的生物学环境。
更关键的是，正畸治疗过程中，牙齿在牙槽骨内移动会打破原有的力学平衡，若存在异常智齿，其产生的“异常力”可能抵消正畸医生的矫治力，导致牙齿移动效率降低、方案失败，甚至造成牙根吸收、牙槽骨吸收等严重并发症，正畸治疗前对智齿进行全面评估，并制定合理的处理方案，是保证治疗效果的基础。
“扶正智齿”：并非所有智齿都能“拯救”
提到“扶正智齿”，很多人可能理解为“将长歪的智齿矫正到正常位置”，但实际上，正畸领域中的“扶正”是一个广义概念，需结合智齿的具体状态、患者的年龄、颌骨条件及正畸目标综合判断，其核心目标是：通过干预使智齿不再干扰邻牙和牙列稳定，或为正畸治疗创造有利条件，并非所有智齿都能“扶正”，需满足以下基本条件：
- 智齿牙根发育良好：通常要求牙根发育完成（年龄大于18岁），且牙根无明显弯曲、吸收，具备牵引移动的生物学基础；
- 萌出空间充足：智齿与邻牙之间有足够空间，经评估可调整至正常咬合位置，或至少不影响邻牙健康；
- 无严重病理变化：智齿周围无囊肿、骨髓炎等病变，邻牙无严重龋坏或牙根吸收；
- 患者依从性良好：需配合正畸治疗（如佩戴牵引装置、定期复查），且口腔卫生习惯良好，避免牵引过程中引发感染。
“扶正智齿”的常见方法与临床应用
对于符合“扶正”条件的智齿，正畸医生会根据其倾斜角度、萌出方向及与邻牙的关系，选择个体化的干预方案，主要分为以下几类：
外科-正联合牵引扶正
适用于部分萌出但方向异常的智齿（如近中倾斜、颊舌向错位），核心是通过外科手术暴露牙冠，粘贴正畸附件（如托槽或牵引钩），再利用正畸牵引装置将其引导至正常位置。
- 操作步骤：
（1）术前评估：通过CBCT（锥形束CT）明确智齿牙冠、牙根位置及与邻牙、下颌神经管的关系；
（2）外科开窗：在局部麻醉下，切开牙龈，去除部分覆盖牙冠的骨组织，暴露牙面；
（3）粘接附件：在牙面粘贴托槽或牵引钩，缝合牙龈（部分术式采用“闭合式牵引”，即不缝合牙龈，减少创伤）；
（4）正畸牵引：利用弓丝、橡皮链或种植支抗钉，对智齿施加持续、轻柔的牵引力（一般50-100g），方向根据目标位置调整，每4-6周复查一次，调整牵引力；
（5）保持稳定：智齿牵引至理想位置后，需佩戴保持器（如 Hawley 保持器或透明保持器），防止复发。 - 优势：可保留智齿的咀嚼功能，避免拔牙创伤；
- 局限：治疗周期较长（通常6-12个月），对医生技术要求高，需严格把控牵引力以避免牙根吸收。
正畸支抗辅助调整
适用于轻度倾斜、萌出空间稍显不足的智齿，尤其在正畸治疗中，若智齿牙冠与牙列移动方向冲突（如前牙内收时智齿前移占据空间），可通过支抗设计对其进行“反向牵引”，调整其位置，为正畸治疗创造空间。
- 常用方法：
- 种植支抗钉牵引：在智齿附近植入支抗钉，通过镍钛丝或橡皮链将智齿向远中（后方）牵引，解除其对前牙的拥挤；
- 颌间牵引：利用上下颌牙之间的橡皮圈，调整智齿的咬合关系，适用于咬合干扰明显的智齿。
- 优势：无需外科手术，创伤小，可与正畸治疗同步进行；
- 注意：需在整体正畸方案中设计支抗，避免影响其他牙齿的移动效率。
间隙维持与引导萌出
对于尚未萌出但预测可能异常的智齿（如CBCT显示牙冠近中倾斜），可在正畸治疗中通过“间隙管理”为其预留萌出空间，在拔除其他牙齿（如第一前磨牙）后，不立即关闭拔牙间隙，而是通过弓丝和保持器维持间隙，待智齿自然萌出或轻度牵引调整后，再关闭剩余间隙。
- 适用人群：青少年患者（颌骨仍处于生长发育期），智牙胚位置接近正常，仅需少量引导即可萌出。
无法“扶正”的智齿：拔除是更优选择
并非所有智齿都值得“扶正”，对于以下情况，拔除是更合理的选择，以避免远期风险：
- 完全骨阻生且位置异常：如水平阻生、倒置阻生，与邻牙无接触，无萌出可能，且长期存在可能引发囊肿或邻牙牙根吸收；
- 已导致邻牙损伤：如第二磨牙牙根吸收、龋坏松动，或智齿冠周反复发炎，形成脓肿；
- 正畸治疗无需保留：如患者本身需要拔牙（如拔除4颗第一前磨牙矫正），智齿所在位置无需保留，可直接拔除以简化治疗；
- 年龄较大，骨改建能力差：成年患者（>30岁）骨代谢速度慢，智齿牵引移动难度大，且复发风险高，拔除更稳妥。
拔除时机需结合正畸阶段：若智齿干扰正畸治疗（如阻碍前牙移动），可在正畸前拔除；若无症状，可在正畸结束后拔除；若正畸中发生冠周炎，需及时拔除控制炎症。
智齿处理后的注意事项：长期稳定是关键
无论是“扶正”还是拔除智齿，术后维护对正畸效果的长期稳定至关重要：
- 口腔卫生：牵引期间需加强智齿及邻牙的清洁，使用牙缝刷、冲牙器避免食物嵌塞，预防冠周炎；
- 定期复查：正畸医生需通过X线片监测智齿位置、牙根吸收情况及牙槽骨改建，及时调整治疗方案；
- 保持器佩戴：智齿扶正后，需严格佩戴保持器至少1年，避免因智齿轻微移动导致复发；
- 饮食调整：牵引期间避免过硬、黏性食物，防止附件脱落或牙齿移位。
不同智齿状态的处理策略总结
| 智齿状态 | 潜在影响 | 处理策略 |
|---|---|---|
| 近中倾斜，与第二磨牙紧密接触 | 第二磨牙龋坏、吸收，前牙拥挤复发 | 拔除或外科-正联合牵引扶正（若空间充足） |
| 水平阻生，完全埋伏 | 邻牙牙根吸收，颌骨囊肿风险 | 拔除 |
| 颊舌向错位，部分萌出 | 咬合创伤，食物嵌塞 | 尝试牵引扶正（若牙根发育好）或拔除 |
| 垂直阻生，萌出不足 | 冠周炎，邻牙清洁困难 | 观察或拔除（若反复发炎） |
相关问答FAQs
Q1：正畸期间发现智齿长歪了，一定要拔吗？
A1：不一定，需结合智齿的具体情况判断：若智齿轻微倾斜，未与邻牙接触，且不影响正畸治疗（如前牙内收），可先观察；若智齿倾斜明显，已压迫第二磨牙或导致前牙拥挤复发，建议在正畸前或正畸中拔除，避免干扰治疗效果，对于青少年患者，若智齿牙胚位置接近正常，也可通过间隙管理引导其正常萌出。
Q2：智齿扶正需要多久？会影响正畸进度吗？
A2：智齿扶正的时间因人而异，通常需要6-12个月，具体取决于智齿倾斜角度、牵引力大小及患者骨改建速度，若与正畸治疗同步进行（如利用支抗钉牵引），一般不会明显延长整体治疗时间；但若需单独进行外科-正联合牵引，可能需延长治疗周期3-6个月，医生会在制定正畸方案时预留充足时间，确保智齿处理与整体牙列移动协调。
