正畸治疗通过施加持续、轻柔的力来移动牙齿，改善咬合功能和面部美观，但部分患者在治疗后可能出现牙龈萎缩问题，影响口腔健康与美观，牙龈萎缩表现为牙龈组织向牙根方向退缩，导致牙根暴露、牙缝变大，严重时甚至可能引发牙齿松动，本文将从正畸后牙龈萎缩的成因、临床表现、预防及治疗等方面展开分析，并结合相关图表辅助说明。
正畸后牙龈萎缩的成因
正畸后牙龈萎缩是多因素共同作用的结果,主要可归纳为以下几类：
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- 生物力学因素：牙齿移动过程中，牙槽骨会发生改建，若矫治力过大或移动速度过快，可能导致牙槽骨吸收超过牙龈组织的代偿能力，进而引发牙龈退缩，尤其当牙齿唇向移动（如前牙内收不足）或压低时，唇侧骨板较薄，更容易发生骨开裂或骨开窗，导致牙龈附着丧失。
- 口腔卫生维护不当：正畸期间，托槽、弓丝等矫治装置会阻碍口腔清洁，菌斑和牙结石易堆积，引发牙龈炎和牙周炎，长期慢性炎症会破坏牙周支持组织，导致牙龈萎缩，研究显示，正畸患者若口腔卫生控制不佳，牙龈萎缩风险可增加2-3倍。
- 个体易感性：部分患者存在天生牙龈组织较薄、角化龈宽度不足（＜2mm）的情况，这类人群在正畸过程中牙龈退缩的风险更高，年龄增长、吸烟、糖尿病等全身因素也会降低牙龈修复能力，加剧萎缩。
- 矫治前牙周状况：若患者本身存在慢性牙周炎或牙槽骨吸收，正畸治疗可能进一步破坏剩余牙周组织，导致萎缩加重，正畸前全面的牙周评估至关重要。
临床表现与分级
正畸后牙龈萎缩多见于前牙区,尤其是下前牙唇侧，表现为牙龈缘位置降低、牙根暴露，根据退缩程度可分为三级（见下表）：
| 分级 | 退缩距离（mm） | 牙根暴露比例 | 伴随症状 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | 1-2 | ＜1/3根长 | 冷热敏感，无明显美观影响 |
| 中度 | 2-3 | 1/3-1/2根长 | 敏感明显，牙缝变大，微笑时可见部分牙根 |
| 重度 | ＞3 | ＞1/2根长 | 严重敏感，牙齿松动，美观显著受损 |
萎缩区域牙龈质地可能变薄、颜色变浅，探诊易出血，若合并牙槽骨吸收，牙齿可能出现松动度增加。
预防与治疗策略
预重于治：降低正畸后牙龈萎缩风险
- 术前评估与准备：正畸前需进行牙周检查，包括牙龈指数、牙周袋深度、牙槽骨高度等，对存在牙周炎或角化龈不足的患者，先行牙周治疗（如洁治、刮治）或行牙龈移植术增加角化龈宽度。
- 精细化口腔卫生管理：正畸期间指导患者使用正畸专用牙刷（如U形刷、正畸小头牙刷）、牙缝刷、冲牙器等，每日至少清洁2次，配合含氟牙膏预防龋齿；每3-6个月进行专业牙周维护，清除菌斑和牙结石。
- 合理控制矫治力：医生需遵循“轻力矫治”原则，避免使用过大力量移动牙齿，尤其对薄龈生物的患者，可采用分阶段移动或辅助骨增量技术（如引导骨再生术）。
已发生萎缩的综合治疗
- 基础治疗：通过龈上洁治、龈下刮治清除刺激因素，控制炎症；对敏感者使用脱敏牙膏或药物脱敏。
- 牙周手术：中度及以上萎缩需手术干预，常用术式包括：
- 游离龈移植术（FGG）：从上颚获取游离牙龈，移植至萎缩区，增加角化龈宽度；
- 结缔组织移植术（CTG）：移植带血管的结缔组织，促进牙龈再生和根面覆盖；
- 引导组织再生术（GTR）：利用生物膜隔绝牙龈与牙根，引导牙周组织再生。
- 修复与美学改善：对牙根暴露影响美观者，可采用树脂美学修复或瓷贴面覆盖暴露牙根，恢复牙齿自然形态。
相关问答FAQs
Q1：正畸后牙龈萎缩能自行恢复吗？
A：轻度牙龈萎缩（退缩距离＜2mm，无骨吸收）若及时改善口腔卫生并去除刺激因素，可能停止进展或部分恢复；但中重度萎缩（退缩距离＞2mm，伴牙槽骨吸收）无法自行恢复，需通过牙周手术和修复治疗干预，否则可能进一步加重牙齿松动风险。
Q2：如何判断自己正畸后是否出现牙龈萎缩？
A：可通过以下自我初步判断：① 观察牙龈缘是否明显低于牙釉质与牙骨质交界处（通常牙根呈淡黄色，与牙冠的白色有区别）；② 牙齿间是否出现黑色缝隙或“三角空隙”变大；③ 刷牙或吃冷热食物时是否出现明显敏感、刺痛；④ 牙龈是否变薄、颜色变浅，若出现上述症状，建议及时进行牙周检查，通过探诊测量退缩距离和牙槽骨状况明确诊断。
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