正畸换弓丝是牙齿矫正过程中的关键环节，其操作技巧直接影响牙齿移动的效率、患者的舒适度以及矫正效果的稳定性，弓丝作为正畸装置的核心部件，通过传递持续、轻柔的力量引导牙齿在牙槽骨中移动，而不同矫正阶段需要更换不同材质、尺寸、形态的弓丝,因此掌握正确的换弓丝技巧对正畸医生至关重要。
术前准备：精准评估与充分沟通
换弓丝前需进行全面评估，包括牙齿移动情况、口腔卫生状态、患者主观感受等，通过观察牙齿排列是否达到预期目标（如排齐、整平）、拍摄口腔全景片或X光片检查牙根位置、测量剩余间隙大小等，判断当前弓丝是否已完成阶段性任务，以及下一步需要更换的弓丝类型，需与患者充分沟通，解释换弓丝的必要性、可能的不适感（如初期酸痛、口腔黏膜摩擦），缓解患者紧张情绪,确保治疗配合。
器械准备方面，需备齐弯丝钳、细丝钳、末端切断钳、结扎丝（或金属结扎圈）、持针器、咬合纸、抛光砂条等，并检查器械功能是否完好，确保操作流畅，对于使用自锁托槽的患者，还需准备好专用托槽夹或开闭器,避免损坏托槽。
弓丝选择：基于矫正阶段与个体差异
弓丝的选择需严格遵循矫正方案，结合患者年龄、牙齿拥挤度、骨型、咬合关系等因素综合判断,不同阶段弓丝的特性与作用差异显著：
排齐阶段：主要目标是解除牙齿拥挤，通常选用超弹性镍钛圆丝，直径从0.012英寸逐渐递增至0.016英寸，利用其持续轻柔的“记忆力”将错位牙齿排入牙弓，此阶段需避免使用过粗弓丝,防止牙齿过度移动导致牙根吸收。
整平阶段：目的是 Spee 曲线整平（打开咬合）、消除深覆颌，可换用镍钛方丝（如0.016×0.022英寸）或不锈钢方丝，通过弓丝的刚性力量调整牙轴长轴,使牙弓呈平整形态。
关闭间隙阶段：针对拔牙后的间隙关闭，多采用不锈钢方丝（如0.018×0.025英寸）配合滑动法或关闭曲法，利用弓丝的形变回弹力拉动牙齿向拔牙区移动，需注意弓丝的长度与预弯,确保力量均匀分布。
精细调整阶段：通过细方丝（如0.017×0.025英寸）进行牙轴精细调整、中线纠正、咬合关系打磨，常配合使用片段弓或辅弓，此时弓丝需具备良好的稳定性,避免牙齿移位。
操作步骤：轻柔精准与细节把控
换弓丝的操作需遵循“轻柔、精准、无菌”原则，避免对牙齿、托槽及口腔软组织造成不必要的损伤。
拆除旧弓丝：用持针器或结扎丝钳解除结扎丝（或取下自锁托槽的弹性夹），动作需轻柔，避免晃动牙齿，对于末端回弯的弓丝，先用细丝钳将回弯部分打开，再沿托槽槽沟缓慢取出旧弓丝，注意避免弓丝末端划伤口腔黏膜，若旧弓丝发生变形或断裂，需完整取出,防止残留碎片刺伤软组织。
口腔清洁与检查：取出旧弓丝后，用抛光砂条清洁托槽周围的食物残渣和菌斑，检查托槽是否脱落、结扎丝是否刺黏膜,必要时用树脂粘接剂脱落托槽进行修补。
新弓丝的弯制与调整：根据患者牙弓形态和矫正需求，对新弓丝进行个性化弯制，主要包括：
- 弓丝长度调整：用末端切断钳截取合适长度，弓丝末端需预留1-2mm（避免过长刺激黏膜），放入口腔前可弯制小圆球或“Ω”形曲以防止滑脱。
- 弓形匹配：通过测量患者牙弓宽度或使用预成弓形模板，弯制与患者牙弓形态一致的弓形，确保弓丝与托槽槽沟完全贴合，避免“悬空”或“压迫”。
- 特殊弯曲：如需纠正扭转牙，可在弓丝上弯制“扭转曲”；需压低前牙时，可弯制“T形曲”或“匣形曲”，弯制过程中需使用专业弯丝钳,避免多次弯折导致弓丝疲劳断裂。
放入新弓丝：用持丝钳夹住弓丝中段，从一侧后牙开始，沿前庭沟缓慢将弓丝送入托槽槽沟，注意动作轻柔，避免暴力插入导致托槽脱落，放入后，检查弓丝是否完全就位,尤其注意后牙区及扭转牙的托槽是否与弓丝贴合。
结扎固定：
- 传统托槽：用结扎丝进行“单结扎”或“连续结扎”，结扎力度以能轻微滑动弓丝为宜（过紧会限制牙齿移动，过松则无法传递力量），结扎丝末端需剪短并弯向牙面，避免刺伤黏膜。
- 自锁托槽：用专用托槽夹将弹性夹扣入托槽槽沟，听到“咔哒”声表示完全就位,避免强行扣压导致托槽损坏。
咬合调整与医嘱：用咬合纸检查咬合高点，精细调整弓丝形态，避免早接触导致牙齿创伤，向患者说明术后注意事项：如避免咀嚼过硬食物（坚果、牛肉干），保持口腔卫生（使用正畸专用牙刷、牙间刷），若出现剧烈疼痛、弓丝刺黏膜或托槽脱落,需及时复诊。
不同阶段弓丝选择参考表
| 矫正阶段 | 推荐弓丝类型 | 直径/尺寸 | 主要作用 | 操作要点 |
|---|---|---|---|---|
| 初期排齐 | 镍钛圆丝 | 012"-0.016" | 轻柔解除牙齿拥挤 | 从细到粗递增，避免力量过大 |
| 牙弓整平 | 镍钛方丝/不锈钢方丝 | 016"×0.022" | 整平 Spee 曲线，打开咬合 | 确保弓丝与槽沟完全贴合 |
| 拔牙间隙关闭 | 不锈钢方丝 | 018"×0.025" | 关闭拔牙间隙，调整中线 | 配合滑动法，力量均匀分布 |
| 精细调整 | 细不锈钢方丝/钛合金方丝 | 017"×0.025" | 牙轴精细调整，咬合打磨 | 使用片段弓，避免牙齿移位 |
常见问题处理技巧
弓丝末端刺黏膜：若弓丝末端过长，用末端切断钳修剪1-2mm，并弯制光滑小圆球；若为自锁托槽弓丝末端突出,可用弯丝钳将末端弯向牙面。
牙齿酸痛不适：换弓丝后1-3天出现轻微酸痛属正常现象，是牙齿移动的反应，建议患者进软食，避免冷热刺激,必要时可遵医嘱服用布洛芬缓解疼痛。
弓丝变形或滑出：多因弓丝弯制不当或结扎过松导致，需重新弯制弓形或加强结扎,确保弓丝与托槽贴合紧密。
托槽脱落：常见于咀嚼硬物或操作时暴力插入弓丝，需立即复诊，检查脱落托槽位置，若牙面残留粘接剂,需彻底清洁后重新粘接。
相关问答FAQs
问题1：换弓丝后牙齿酸痛正常吗？怎么缓解？
解答：换弓丝后牙齿轻微酸痛是正常现象，通常持续3-5天，原因是新弓丝施加的矫治力引起牙周组织改建，缓解方法包括：① 饮食选择温凉、软质食物（如粥、面条），避免咀嚼过硬食物；② 用冰袋冷敷面部对应区域（每次15分钟，间隔1小时），减轻炎症反应；③ 保持口腔卫生，避免食物残渣刺激疼痛部位；若疼痛剧烈或持续超过一周,需及时复诊检查弓丝力量是否过大。
问题2：为什么换弓丝后医生说需要戴橡皮筋？
解答：戴橡皮筋（颌间牵引或颌内牵引）是正畸治疗的辅助手段，目的是通过橡皮筋的弹性力量辅助牙齿移动，解决弓丝无法完全解决的问题，常见情况包括：① 关闭拔牙剩余间隙（如滑动法牵引）；② 纠正中线偏斜（通过交叉牵引调整）；③ 改善咬合关系（如Ⅱ类/Ⅲ类牵引调整上下颌位置），橡皮筋需严格按照医嘱佩戴（每天20小时以上），更换频率为1-2次/天，避免随意摘除或延长佩戴时间，否则会影响矫正效果，若橡皮筋断裂或丢失,需及时更换并联系医生调整方案。
