牙齿正畸骨性前突是口腔正畸领域常见的复杂错畸形类型，指由于上下颌骨发育异常（如上颌骨前突、下颌骨后缩或两者并存）导致的牙齿、颌骨及面部软组织协调性异常，表现为上颌牙齿及牙槽骨过度前突，嘴唇闭合困难，侧面观呈“凸面型”，不仅影响美观，还可能伴随咀嚼功能下降、发音不清、牙周健康受损等问题，与单纯牙性前突不同，骨性前突的治疗需综合考虑骨骼、牙齿及软组织的代偿关系,方案设计更具挑战性。
骨性前突的病因与形成机制
骨性前突的病因可分为先天遗传与后天环境两大类，遗传因素是主要诱因，若父母存在颌骨发育异常，子女出现骨性前突的概率显著升高，且常表现为家族聚集性，后天因素中，儿童时期的不良习惯影响深远，如长期口呼吸（腺样体肥大、过敏性鼻炎等导致）、吮指、咬唇、吐舌等，可使上颌骨持续向前牵引，下颌骨因缺乏正常刺激而后缩；乳牙早失未及时间隙维持，导致恒牙萌出空间不足，也可能引发牙齿代偿性前突，进而加重骨骼畸形。
从骨骼发育角度看，上颌骨过度发育或下颌骨发育不足是核心机制，正常情况下，上下颌骨的发育应保持动态平衡，当上颌骨矢状向生长过度（SNA角增大，头影测量指标中SNA角正常值82.8°±4.0°，超过86.8°提示上颌前突），或下颌骨发育不足（SNB角减小，正常值80.0°±3.7°，低于76.3°提示下颌后缩），两者比例失调便会形成骨性前突，牙齿为适应骨骼异常，会发生代偿性倾斜，如上切牙唇倾（UI-SN角增大，正常值105.7°±6.3°，超过112°提示唇倾）,进一步加剧前突程度。
骨性前突的临床表现与诊断
骨性前突的诊断需结合临床检查与影像学分析，明确骨骼、牙齿、软组织的异常程度。
（一）临床表现
- 面部特征：侧面观鼻唇角（鼻小柱与上唇的夹角，正常值90°-100°）减小，上唇突出，下唇位于上唇前方，颏部（下巴）后缩，呈现“凸面型”；正面观可能伴开唇露齿（自然状态下上下唇无法闭合，暴露上前牙）、鼻翼基底过宽等。
- 口腔功能：前牙深覆或深覆盖（覆盖指上前牙切端到下前牙唇面的水平距离，正常3mm以内，超过3mm为深覆盖），咀嚼效率下降，长期可能引发颞下颌关节紊乱（如关节弹响、疼痛）。
- 软组织代偿：口周肌肉紧张，上唇短缩或松弛，微笑时牙龈暴露过多（露龈笑）。
（二）诊断方法
- 临床检查：测量唇齿关系（如上唇至上切牙切缘的距离，正常2-4mm，过大提示前突）、面部对称性、张口度等，评估口腔习惯及牙周状况。
- 影像学检查：头颅侧位片是核心诊断工具，通过头影测量分析骨骼、牙齿、软组织的角度与距离指标（见表1），明确颌骨畸形类型与程度，曲面断层片可观察牙根位置、牙槽骨状况，排除骨性疾病。
表1：骨性前突常用头影测量指标及意义
| 指标名称 | 正常值范围 | 临床意义 |
|----------------|------------------|------------------------------|
| SNA角 | 82.8°±4.0° | 上颌骨相对于颅底的前后位置 |
| SNB角 | 80.0°±3.7° | 下颌骨相对于颅底的前后位置 |
| ANB角 | 2.0°±2.0° | 上下颌骨间的矢状关系（ANB=SNA-SNB） |
| UI-SN角 | 105.7°±6.3° | 上切牙相对于颅底的上前突程度 |
| L1-MP角 | 97.0°±7.1° | 下切牙相对于下颌平面的前后位置 |
| 鼻唇角 | 90°-100° | 上唇与鼻小柱的突度协调性 |
骨性前突的治疗策略
骨性前突的治疗需根据患者年龄、骨骼发育程度、畸形类型（上颌前突为主、下颌后缩为主或混合型）及美观需求制定个性化方案，核心目标是改善面型、恢复功能、稳定疗效。
（一）青少年患者（生长发育期）
青少年处于骨骼快速发育阶段，可通过功能矫治器引导颌骨生长，避免畸形加重，常用方法包括：
- FRⅢ矫治器：通过刺激下颌骨向前生长，抑制上颌骨过度发育，适用于下颌后缩为主的混合型前突。
- 双颌垫矫治器：解除前牙锁，引导下颌向前，改善咬合关系，通常与固定矫治器联合使用。
- 口外弓矫治：通过颈部或头部牵引装置抑制上颌骨生长，适用于上颌前突明显的患者。
治疗周期通常为1.5-2年，需定期复查调整，待骨骼发育完成后可配合固定矫治器精细调整牙齿位置。
（二）成人患者（骨骼已定型）
成人骨骼发育停止，正矫治疗主要依赖牙齿移动，严重骨性畸形需联合正颌手术。
- 轻度骨性前突（ANB角＜5°，上切牙唇倾明显）：
通过正畸治疗改善牙齿代偿，如采用固定矫治器（如方丝弓矫治器）或隐形矫治器（如隐适美）内收上前牙，减少覆盖，同时竖直倾斜的牙根，改善牙周健康，需注意牙齿移动限度，避免牙根吸收或牙龈退缩。 - 中重度骨性前突（ANB角≥5°，骨骼畸形显著）：
需“正畸-正颌联合治疗”，即先通过术前正畸将牙齿排列整齐、调整至手术所需位置（如上下颌牙列建立中性咬合），再通过正颌手术（如上颌骨Le Fort I型截骨后退术、下颌骨矢状劈开前移术）矫正骨骼畸形，最后术后正畸精细调整咬合，联合治疗可显著改善面型，疗效稳定，是目前重度骨性前突的主要解决方案。
表2：青少年与成人骨性前突治疗关键点对比
| 治疗阶段 | 青少年患者 | 成人患者 |
|----------------|-----------------------------------|-----------------------------------|
| 核心目标 | 引导颌骨生长，控制畸形发展 | 改善牙齿代偿，矫正骨骼畸形（需手术时） |
| 常用方法 | 功能矫治器、口外弓、固定矫治器 | 固定/隐形矫治器、正颌手术（联合治疗） |
| 优势 | 利用生长潜力，避免或减少手术 | 疗效显著，面型改善彻底 |
| 注意事项 | 需破除不良习惯，定期监测骨骼发育 | 需术前正畸准备，术后保持时间长 |
治疗注意事项与预后维护
骨性前突治疗周期长（通常2-3年），需医患密切配合以保障疗效。
- 早期干预：青少年患者若发现替牙期牙列不齐、面部凸出，应及时就诊，通过早期矫治引导颌骨正常发育，降低治疗难度。
- 口腔卫生维护：正畸期间佩戴矫治器易存食物残渣，需使用正畸专用牙刷、牙线、冲牙器清洁，避免龋齿、牙周炎。
- 保持器佩戴：治疗后需终身佩戴保持器（白天活动矫治器，夜间固定保持器），防止牙齿复发及骨骼畸形反弹（尤其正颌术后患者）。
- 心理调适：治疗过程中可能出现暂时性“面型变丑”（如牙齿内收初期嘴唇凹陷），需与医生充分沟通，建立治疗信心。
相关问答FAQs
问题1：骨性前突不治疗会有什么影响？
答：骨性前突随年龄增长可能逐渐加重，不仅影响美观（如“凸面型”导致自卑心理），还会引发口腔功能问题：前牙深覆盖易导致上前牙外伤（如摔倒时磕碰），长期咬合异常可能引发颞下颌关节紊乱（张口弹响、疼痛），咀嚼效率下降还会增加胃肠道负担，牙齿代偿性倾斜易堆积牙菌斑，引发牙周炎，甚至导致牙齿松动脱落。
问题2：成年后骨性前突一定要手术吗？
答：不一定，是否手术需根据骨骼畸形程度、患者诉求综合判断，轻度骨性前突（如ANB角＜5°，以上切牙唇倾为主）可通过正畸治疗内收牙齿、改善覆盖，达到满意效果；中重度骨性前突（如下颌后缩明显、ANB角≥5°），单纯正畸无法解决骨骼问题，需联合正颌手术才能从根本上改善面型，部分患者对手术有顾虑，可先尝试正畸治疗，若效果不理想再考虑手术,但需明确手术是重度骨性前突矫正的必要手段。
