正畸与正颌治疗是口腔颌面领域针对不同畸形类型的两种核心手段，前者主要通过移动牙齿调整咬合关系，后者则通过手术矫正颌骨位置以改善面部轮廓与功能，当患者存在严重的骨性畸形（如下颌后缩、上颌前突、偏颌等）时，常需两者联合治疗，即“正畸-正颌联合治疗”，这种治疗周期较长，具体时长受多种因素影响，通常需要2-3年，甚至更长，具体需根据畸形类型、严重程度、治疗方案及患者配合度综合判断。
正畸-正颌联合治疗的阶段划分及时间分配
正畸-正颌联合治疗并非单一手术，而是分阶段系统性治疗，每个阶段的目标与时长均不同,具体可分为以下五个核心阶段：
术前评估与方案设计阶段（1-3个月）
此阶段是治疗的基础，需全面评估患者的牙齿、颌骨、关节及面部软组织情况，主要包括：
- 临床检查：记录牙齿排列、咬合关系、开口度、关节功能等；
- 影像学检查：拍摄X线片（头颅侧位片、曲面断层片）、CT三维重建，分析颌骨位置、牙齿牙根形态及骨量；
- 模型分析：制作牙颌模型，模拟牙齿移动路径与手术效果；
- 多学科会诊：正畸医生与颌面外科医生共同制定方案，确定是否需要手术、手术类型（如上颌Le Fort I型截骨术、下颌矢状劈开术等）及正畸计划。
若患者存在牙周炎、龋齿等口腔问题，需先进行治疗，可能延长此阶段至2-3个月。
术前正畸阶段（去代偿治疗，12-24个月）
术前正畸的核心目标是“去代偿”，即通过移动牙齿，消除因颌骨畸形导致的牙齿代偿性位置（如下颌后缩患者下前牙的过度唇倾），为手术创造有利条件，此阶段需解决：
- 牙齿排列不齐（拥挤、稀疏）；
- 咬合紊乱（深覆合、深覆盖、反合等）；
- 牙齿轴角调整（如将前牙调整为直立或略微舌倾，便于术后稳定）。
时长因畸形程度而异：轻度畸形可能需12-18个月，重度畸形（如复杂双颌前突、严重偏颌）可能需20-24个月，此阶段需每4-6周复诊调整，患者需严格佩戴矫治器（如传统托槽、隐形矫治器）,避免进食过硬食物导致托槽脱落。
正颌手术阶段（1-3天，含住院时间）
手术是纠正颌骨畸形的关键步骤，时长取决于手术类型与复杂程度：
- 单颌手术（如下颌后缩矫正）：通常2-3小时；
- 双颌手术（上下颌同时矫正）：3-5小时；
- 辅助手术（如颏成形术、牵张成骨）：可能延长至5-6小时。
术后需住院观察7-14天，待肿胀消退、伤口愈合后出院，此阶段时间相对固定，但术后恢复速度（如肿胀消退时间）因个体差异有所不同。
术后正畸阶段（精细调整，6-12个月）
手术后颌骨位置已固定，但牙齿咬合关系仍需精细调整，此阶段称为“术后正畸”，目标包括：
- 关闭术前正畸遗留的微小间隙；
- 调整咬合接触点，确保上下牙齿尖窝关系吻合；
- 改善面部肌肉与牙齿的协调性。
由于手术已为牙齿提供稳定空间，此阶段移动效率较高，通常需6-12个月，患者需佩戴颌间牵引橡皮圈（如需），并保持口腔卫生,避免术后感染影响矫治效果。
保持阶段（至少12-24个月）
矫治完成后，牙齿仍有移位风险，需通过保持器维持效果，保持类型包括：
- 活动保持器（如Hawley保持器）：夜间佩戴；
- 固定保持器：粘接于前牙舌侧，长期佩戴。
保持阶段至少持续1-2年，之后可根据医生建议逐步减少佩戴时间，若患者存在生长潜力（如青少年），或保持期间出现牙齿移位,可能需延长佩戴时间。
影响治疗时长的关键因素
正畸-正颌联合治疗的总时长并非固定，受以下因素显著影响：
| 影响因素 | 说明 |
|---|---|
| 畸形类型与严重程度 | 骨性畸形越复杂（如三维方向偏颌、严重开合），术前正畸与手术难度越高，周期越长。 |
| 患者年龄 | 青少年患者处于生长发育期，牙齿移动较快，但需考虑生长潜力对方案的影响；成年人骨骼稳定，移动速度较慢，周期可能延长。 |
| 治疗配合度 | 是否按时复诊、保持口腔卫生、避免不良习惯（如咬唇、夜磨牙）直接影响进度。 |
| 医生技术方案 | 方案设计是否合理、是否采用数字化技术（如3D打印导板）可能缩短手术与正畸时间。 |
| 并发症情况 | 术后感染、骨愈合不良、牙周问题等可能需中断治疗，延长总周期。 |
正畸-正颌联合治疗的典型周期
综合来看，正畸-正颌联合治疗的完整周期可概括为：
- 术前准备：1-3个月；
- 术前正畸：12-24个月；
- 手术及术后恢复：1-2个月（住院）+ 1-2个月（消肿）；
- 术后正畸：6-12个月；
- 保持阶段：12-24个月。
总时长通常为2.5-3.5年，部分复杂病例可能需4年以上，患者需充分理解治疗的长期性，与医生密切配合,才能达到理想的矫治效果。
相关问答FAQs
Q1：正畸和正颌可以分开做吗？必须联合治疗吗？
A：是否需联合治疗取决于畸形类型，若仅为牙性畸形（如牙齿拥挤、单纯深覆盖），通过正畸即可解决；若存在骨性畸形（如下颌后缩导致的面部凹陷、上颌前突导致的“凸嘴”），且畸形程度较重（如下颌后缩超过10mm），单纯正畸无法改变骨骼位置，需通过正颌手术矫正骨骼，再通过正畸调整咬合，两者缺一不可，轻度骨性畸形可能通过正掩饰性治疗（如代偿性前牙内收）改善外观，但无法从根本上纠正骨骼问题，长期稳定性较差。
Q2：正颌手术风险大吗？术后会留明显疤痕吗？
A：正颌手术是成熟的外科手术，风险可控，但存在一定并发症可能，如出血、感染、神经损伤（导致下唇麻木，多数可恢复）、骨愈合不良等，选择正规医院及经验丰富的医生可显著降低风险，术后疤痕方面，手术切口多位于口腔内（如上颌牙龈沟、下颌下缘），外部无切口，因此不会留明显面部疤痕，若需辅助颏成形术（调整下巴形态），可能会在下颌缘留下微小切口，但疤痕会逐渐淡化,不易察觉。
