正畸小圈曲是口腔正畸治疗中常用的弓丝弯制形态,主要用于关闭牙齿间隙、纠正牙齿扭转、增强支抗等，其弯制精度直接影响牙齿移动效果和治疗周期，需掌握规范步骤和技巧，以下从弯制前准备、具体步骤、注意事项及临床应用等方面详细介绍。
弯制前准备
工具与材料准备
- 弯制工具：细丝钳（尖端细窄，适合精细操作，如ORMCO 139mm细丝钳）、持针钳（辅助固定弓丝，避免滑动）、弓丝成形器（调整弧度，如3M弓丝成形器）、测量尺（精确定位，如游标卡尺）、记号笔（可水洗，避免污染弓丝）。
- 弓丝选择：常用0.016英寸、0.018英寸不锈钢丝（硬度高，形态稳定）或0.016英寸镍钛丝（弹性好，适合轻力移动），根据牙齿移动需求选择：关闭间隙多选不锈钢丝（提供持续稳定力），纠正扭转可选镍钛丝（利用弹性回复力）。
- 患者数据准备：参考石膏模型（测量间隙大小、牙齿倾斜度）、全景片（观察牙根位置，避免损伤），明确小圈曲的放置位置（如尖牙远中、扭转牙近中）和作用（关闭间隙/纠正扭转）。
操作环境准备
确保操作台平整、光线充足，避免金属物品接触弓丝（防止产生压痕），弯制前用酒精棉片擦拭工具和弓丝，去除油污和碎屑。
小圈曲弯制具体步骤
定位标记
用记号笔在弓丝上标记小圈曲的中心点,位置需根据临床需求确定：
- 关闭间隙：标记于尖牙托槽远中（如拔除第一前磨牙后，间隙两侧尖牙远中各弯制一个小圈曲，通过结扎丝牵引滑动关闭间隙）；
- 纠正扭转：标记于扭转牙托槽近中或远中（如上颌中切牙扭转，在扭转方向相反侧弯制小圈曲，提供旋转力）。
标记后，用测量尺测量并标记圈曲的高度（一般为3-5mm，根据牙齿大小调整）和直径（2-3mm，与牙冠宽度协调）。
初始直角弯制
左手持弓丝,固定标记点；右手持细丝钳，钳尖垂直对准标记点，向唇/颊侧缓慢弯曲90°，形成初步直角（图1），注意：钳子与弓丝需保持垂直，避免倾斜导致角度偏差；动作轻柔，避免用力过猛导致弓丝变形（尤其镍钛丝）。
形成圆形圈曲
- 第一步：将细丝钳尖端移至直角顶点，轻轻向弓丝内侧按压，同时顺时针或逆时针旋转钳子（根据圈曲方向选择），使弓丝顶端开始向内弯曲，形成半圆形（图2）；
- 第二步：调整钳子位置，夹住半圆顶点，继续向内侧按压并旋转，直至圈曲闭合，形成完整圆形（图3），过程中需保持弓丝两端对称，避免圈曲偏向一侧；用持针钳辅助固定弓丝远中端，防止移动。
调整角度与弧度
- 倾斜角度调整：根据牙齿移动方向调整圈曲与弓丝的夹角，需远中移动牙齿时，圈曲近中端稍向龈方倾斜（约15°-20°），远中端稍向牙合方倾斜，使牵引力沿牙齿长轴传递；
- 整体弧度调整：用弓丝成形器轻轻调整弓丝弧度，使其与牙弓形态一致（如上颌牙弓呈“U”形，下颌呈“抛物线”形），避免弓丝放入口内后与邻牙或黏膜接触。
精细修整与检查
- 圆滑度修整：用细丝钳尖端轻轻夹住圈曲与弓丝连接处，去除尖锐棱角，避免刺激牙龈或黏膜；
- 对称性检查：双侧小圈曲需高度、直径、倾斜角度一致（可用游标卡尺测量），否则会导致牙齿受力不均；
- 功能验证：将弯制好的弓丝放入石膏模型，模拟结扎，检查圈曲是否与托槽完全贴合，是否有干涉（如圈曲过大导致托槽无法入槽）。
弯制技巧与常见问题处理
核心技巧
- “三轻”原则：定位轻（避免记号笔划伤弓丝）、弯制轻（避免弓丝形变过大）、修整轻（避免过度打磨导致直径变细）；
- “对称优先”：双侧小圈弯制时，先完成一侧作为参照，另一侧对照调整，确保对称；
- “力线控制”：圈曲的倾斜方向需与牙齿移动方向一致，例如关闭下颌间隙时，圈曲近中端向舌侧倾斜，利用舌侧皮质骨增强支抗。
常见问题及处理
| 问题 | 原因分析 | 解决方案 |
|---|---|---|
| 圈曲不对称 | 弯制时未固定弓丝，角度偏差 | 先用持针钳固定弓丝，参照侧弯制另一侧 |
| 圈曲与弓丝连接处断裂 | 反复弯制导致金属疲劳 | 更换弓丝弯制部位，避免同一位置反复弯折 |
| 圈曲直径过大/过小 | 标记定位错误 | 用游标卡尺重新测量，调整钳子弯制幅度 |
| 弓丝变形 | 钳子尖端与弓丝不垂直 | 确保钳子垂直夹持弓丝，避免侧向用力 |
临床应用与注意事项
临床应用场景
- 关闭间隙：如拔除4颗第一前磨牙病例，在双侧尖牙远中弯制小圈曲，配合滑动法关闭拔牙间隙，结扎丝从磨牙托槽牵引至小圈曲，提供持续轻力（50-100g）；
- 纠正扭转：上颌中切牙扭转时，在扭转牙远中弯制小圈曲，圈曲方向与扭转方向相反，通过结扎丝将扭转牙向正常位置牵引；
- 支抗增强：在磨牙区弯制小圈曲，作为“停止曲”，防止磨牙前移，增强后牙支抗。
注意事项
- 避免损伤：弯制后检查圈曲是否有尖锐点，用砂纸打磨光滑，防止口腔黏膜溃疡；
- 定期调整：弓丝入槽后，每4-6周复诊检查牙齿移动情况，必要时调整圈曲形态（如间隙关闭后需扩大圈曲直径或去除）；
- 患者沟通：告知患者小圈曲的作用（如“这个小小的圈是为了慢慢把牙齿缝隙关上”），避免患者因异物感自行调整弓丝。
相关问答FAQs
问题1：小圈曲弯制时圈曲直径过大或过小会有什么影响？
解答：直径过大会导致力量过于分散，牙齿移动效率降低（如关闭间隙时，力量不足需延长治疗时间）；直径过小会使力量过于集中，易造成牙齿牙根吸收、牙周组织损伤，甚至弓丝断裂（尤其是不锈钢丝，反复受力易折断），临床一般选择直径2-3mm，与牙冠宽度协调，例如上颌尖牙牙冠宽度约7-8mm，小圈曲直径取2.5-3mm，确保力量均匀传递。
问题2：弯制小圈曲时如何避免弓丝产生应力集中？
解答：应力集中常见于圈曲与弓丝连接处的直角过渡，是弓丝断裂的主要原因，避免方法：①弯制时用细丝钳尖端轻轻按压，形成圆滑弧度（而非直角），连接处过渡半径≥0.5mm；②使用弓丝成形器对连接处进行打磨，去除尖锐棱角；③选择弹性较好的弓丝（如0.016英寸镍钛丝），减少因刚性过大导致的应力集中；④避免在同一位置反复弯折，每次弯制后调整弓丝位置，分散应力。
