骨性二类错颌畸形是正畸临床中常见的骨骼型错颌，主要表现为上颌骨相对于下颌骨位置靠前（或下颌骨发育不足），导致上下颌磨牙呈远中关系，前牙深覆盖（上切牙唇缘超出下切牙唇面水平距离超过3mm），常伴有深覆合、面中份前突、下颌后缩等面部特征，其病因可能包括遗传因素、不良口腔习惯（如长期吮指、口呼吸）、替牙期障碍等，骨性二类可以正畸吗？答案是肯定的，但治疗方案需根据畸形的严重程度、患者年龄、生长发育状态、面部美观需求及主观诉求综合制定，核心目标是实现牙齿、颌骨、面部肌肉的协调与功能稳定。
骨性二类正畸的可能性与核心逻辑
骨性二类的正畸可行性取决于“骨骼畸形程度”与“牙齿代偿能力”，牙齿具有一定的移动性，可通过正畸手段调整位置，部分代偿骨骼不调；对于生长发育期患者，还可利用生长潜力引导颌骨改建；成年人则可通过正畸-正颌联合治疗直接纠正骨骼畸形，无论儿童、青少年还是成年人，骨性二类均可通过正畸治疗改善,但方案需个体化设计。
不同情况的正畸策略
轻度骨性二类（ANB角4°-6°，覆盖4-6mm，无明显面部畸形）
此类患者骨骼不调较轻，牙齿可通过移动代偿，以单纯正畸治疗为主。
- 生长发育期儿童：可利用功能性矫治器（如Twin Block、FRⅢ矫治器）刺激下颌骨生长，引导下颌向前，同时抑制上颌骨过度生长，Twin Block通过上下颌牙垫咬合时引导下颌前伸，每日佩戴除进食外至少14小时，通常需6-12个月，可有效改善磨牙关系和覆盖。
- 成年人：通过拔除前磨牙（如上颌第一前磨牙、下颌第二前磨牙）为内收上前牙提供空间，配合滑动法关闭拔牙间隙，同时使用III类颌间牵引（上颌牙挂橡皮筋至下颌牙），促进下颌牙列向前、上颌牙列向后移动，最终将前牙覆盖控制在3mm以内,后牙达到中性或轻度远中关系。
中重度骨性二类（ANB角>6°，覆盖>6mm，伴明显下颌后缩或上颌前突）
此类患者骨骼畸形显著，单纯正畸效果有限，尤其是成年人（生长发育停止者），需正畸联合正颌手术，治疗分三阶段：
- 术前正畸（6-12个月）：排齐上下颌牙齿，解除牙齿代偿，上颌前突的上前牙常过度唇倾，术前需通过正畸将其舌倾，为手术后退上颌骨创造空间；下颌后缩的下前牙常舌倾，术前需唇倾以利术后前徙下颌骨。
- 正颌手术：通过外科手段调整颌骨位置，常见术式包括：上颌骨Lefort I型后退术（针对上颌前突）、下颌骨矢状劈开前徙术（针对下颌后缩），或双颌手术（同时调整上下颌骨），下颌前徙术可将下颌骨向前移动5-10mm，显著改善下颌后缩和深覆盖。
- 术后正畸（6-12个月）：精细调整咬合，关闭剩余间隙，确保牙齿尖窝关系稳定,防止复发。
骨性二类正畸的关键考量
全面检查与评估
治疗前需拍摄头颅侧位片（测量ANB角、SNA角、SNB角、上下齿槽座角等）、CBCT（评估颌骨三维结构、牙根位置）、关节片（排除颞下颌关节疾病），结合面部拍照（正面、侧面、微笑位）和模型分析，明确骨骼、牙齿、软组织的畸形程度。
年龄与生长发育
- 青少年（8-14岁）：处于生长发育高峰期，可优先选择功能矫治器，利用生长潜力纠正骨骼畸形，避免或减少成年后手术需求，FRⅢ矫治器通过上颌牙托和下颌唇挡引导下颌生长，每日佩戴16小时以上，持续1-2年，可有效改善下颌后缩。
- 成年人（18岁以上）：生长发育停止，只能通过牙齿移动或手术改变颌骨位置，需与患者充分沟通手术风险（如出血、神经损伤）、术后恢复（肿胀约2周，完全恢复需3-6个月）及效果预期,明确治疗意愿。
保持与复发预防
正畸后复发风险较高，尤其是中重度患者，需佩戴保持器：单纯正畸患者建议佩戴 Hawley 保持器至少2年，夜间长期佩戴；正颌手术患者需佩戴透明压膜保持器或固定保持器，终身夜间佩戴，避免不良习惯（如夜间磨牙、咬硬物），定期复查（每3-6个月1次）,及时调整保持器。
骨性二类正畸的目标与效果
骨性二类正畸不仅是“排齐牙齿”，更是“功能与美学并重”：
- 功能改善：恢复正常的咬合关系，提高咀嚼效率，避免因深覆盖导致的牙齿磨损、颞下颌关节紊乱（如弹响、疼痛）。
- 美学改善：纠正面中份前突、下颌后缩，使鼻唇颏关系协调（鼻基底、唇部、颏部在一条直线上），下颌线更清晰，侧貌更美观。
- 心理获益：改善面部外观可提升患者自信心,尤其对青少年社交心理发育有积极意义。
骨性二类错颌畸形分度及正畸策略
| 分度 | 主要表现（ANB角、覆盖量、面部特征） | 正畸方案 |
|---|---|---|
| 轻度 | ANB角4°-6°，覆盖4-6mm，面中份轻度前突，下颌轻微后缩 | 单纯正畸：功能矫治器（青少年）或拔牙矫治（成年人）+颌间牵引 |
| 中度 | ANB角6°-7°，覆盖7-9mm，面中份前突明显，下颌后缩 | 正畸+功能矫治（青少年）或正畸+正颌手术（成年人，需评估手术意愿） |
| 重度 | ANB角>7°，覆盖>9mm，面中份过度前突，小下颌，颏部后缩 | 正畸+正颌手术（双颌手术常见），术前术后正畸配合，必要时辅助正颌手术辅助装置 |
相关问答FAQs
问题1：骨性二类正畸一定要拔牙吗？
解答：不一定，是否拔牙需根据骨骼畸形程度、牙列拥挤度、面部突度综合判断，轻度骨性二类、牙量骨量基本协调的患者可通过非拔牙矫治改善，如扩大牙弓（适用于上颌狭窄者）、推磨牙向后（使用摆式矫治器或微种植钉）；但中重度、牙列拥挤或前牙覆盖过大者，拔牙可为内收前牙提供间隙，是常用方案，具体需通过模型测量、头影分析由医生决定。
问题2：骨性二类正畸后会复发吗？如何预防？
解答：可能复发，轻度患者若保持器佩戴规范、无不良习惯，复发风险较低；中重度患者尤其是正颌手术后，若颌骨稳定性不足、肌肉平衡未建立，可能出现覆盖反弹、下颌后缩复发，预防措施包括：①严格佩戴保持器（终身夜间佩戴）；②避免不良习惯（如吮指、口呼吸）；③定期复查（每3-6个月1次），医生会通过头影测量评估复发风险,及时调整保持器或进行必要的二次矫治。
