种植牙是目前修复缺失牙的有效方式,但并非所有人都能直接进行种植牙手术，当患者牙槽骨量不足（如骨宽度、高度不够）、骨质量较差时，往往需要先进行植骨手术，为种植体提供足够的骨支持，究竟哪些人需要进行种牙植骨呢？本文将从多个维度详细解析需要植骨的人群特征、原因及相关注意事项。
长期缺牙导致牙槽骨严重吸收者
牙齿缺失后,牙槽骨会失去正常的生理刺激，逐渐发生“废用性萎缩”，这是导致牙槽骨不足最常见的原因，缺牙后3个月左右，牙槽骨开始吸收；缺牙时间超过1年，骨吸收可能达到30%-50%；缺牙时间超过3年，牙槽骨高度和宽度可能严重不足，甚至出现“凹陷”或“薄如纸”的情况，这类患者若直接种植，种植体可能缺乏足够的骨包裹，导致稳定性不足，甚至穿透骨壁损伤邻牙或重要神经血管。
下颌后牙区缺牙后,牙槽骨高度往往减少明显，而上颌后牙区缺牙后，牙槽骨除了高度不足，还可能因上颌窦气化导致骨量“向上空缺”，这类患者通常需要进行植骨，常用方式包括引导骨再生术（GBR）、上颌窦提升术等，通过植入骨材料（如自体骨、人工骨等）恢复牙槽骨的体积和质量，为种植体创造“生长土壤”。
牙周病导致的牙槽骨缺损者
牙周病是口腔常见的慢性炎症性疾病,细菌感染会破坏牙周支持组织，包括牙槽骨，随着病情进展，牙槽骨会出现水平吸收（整个牙槽骨均匀降低）或垂直吸收（局部骨壁“凹陷”），导致牙齿松动、移位甚至脱落，即使牙周病经过治疗控制，已吸收的牙槽骨也无法自行恢复。
这类患者若想种植牙,需先进行完善的牙周治疗（如洁治、刮治、根面平整等），控制炎症后再评估骨缺损情况，对于垂直骨缺损（如“骨下袋”），可能需要进行植骨手术，通过骨移植材料填充缺损区域，重建牙槽骨的形态和高度，确保种植体能够获得良好的初期稳定性，若骨缺损范围过大，可能还需要结合骨增量技术（如骨劈开术、骨扩张术）等复杂手段。
外伤或肿瘤手术导致的颌骨缺损者
因外伤（如颌骨骨折、撞击伤）或颌骨肿瘤（如囊肿、骨化性纤维瘤等）手术切除的患者，常伴有颌骨骨量不足，颌骨骨折后若治疗不当，可能导致骨不连、骨畸形愈合；颌骨囊肿手术需刮除囊壁，周围正常牙槽骨也会被部分去除，导致局部骨缺损。
这类患者的植骨需求更为复杂,不仅要恢复骨量，还需兼顾颌骨的形态和功能（如咬合关系、面部轮廓），对于外伤性骨缺损，通常采用自体骨移植（如髂骨、肋骨），因其骨诱导能力强、愈合效果好；对于肿瘤术后的骨缺损，可能需要结合血管化骨移植或人工骨材料，确保骨重建的长期稳定性，种植手术需在骨缺损修复、骨愈合后（通常6-12个月）进行，以降低种植失败风险。
先天牙胚缺失或颌骨发育异常者
部分患者因先天因素（如牙胚发育不全、先天性无牙症）导致牙齿缺失，或因颌骨发育异常（如上颌骨发育不足、下颌骨短小）导致牙槽骨量不足，上颌骨发育不全的患者可能出现“牙槽骨狭窄”，无法容纳常规直径的种植体；先天性缺牙（如侧切牙缺失）的患者，邻牙可能倾斜移位，导致缺牙区骨量不足。
这类患者通常需要在青少年时期进行正畸治疗,通过移动牙齿为植骨创造空间；成年后则需通过植骨手术（如块状骨移植、引导骨再生）增加牙槽骨的宽度和高度，对于颌骨发育严重不足的患者，可能还需要结合正颌手术（如上颌骨前徙术）与植骨，才能达到理想的种植效果。
牙槽骨严重萎缩的老年患者
随着年龄增长,老年人牙槽骨会出现生理性萎缩，若同时伴有全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松症）或长期服用某些药物（如双膦酸盐类），骨吸收速度可能加快，导致骨量严重不足，老年全口牙缺失的患者，牙槽骨可能呈“刀刃状”，无法支持种植体。
这类患者植骨前需进行全面评估,包括骨密度检测、全身健康状况检查（如血糖控制情况、肝肾功能等），对于骨质疏松患者，需先控制病情，必要时调整用药；对于骨密度极低的患者，可能采用小直径种植体、短种植体，结合植骨手术（如骨环技术、骨挤压术）以降低手术难度和风险。
种植体失败后需二次种植者
部分患者因初次种植失败（如种植体松动、脱落、周围炎等）后，取出种植体，此时拔牙窝内的牙槽骨可能因炎症刺激或机械损伤而进一步吸收，导致骨量不足，种植体周围炎会导致牙槽骨“溶解”，形成骨缺损，若直接二次种植，可能因骨量不足导致种植体稳定性差。
这类患者需先控制炎症（如牙周基础治疗、抗生素应用），待炎症消退后，通过植骨手术恢复拔牙窝的骨量，常用的植骨材料包括自体骨（如拔牙窝内的碎骨）、人工骨（如羟基磷灰石、β-磷酸三钙）等，植骨后需等待3-6个月，待骨结合完成后再进行二次种植。
植骨的禁忌人群
并非所有骨量不足的患者都适合植骨,以下情况需谨慎或暂缓植骨：
- 全身性疾病控制不佳者：如未控制的糖尿病（空腹血糖＞8mmol/L）、严重心脏病、凝血功能障碍、恶性肿瘤患者，植骨后感染风险高、愈合困难；
- 口腔内有急性炎症者：如根尖周炎、牙周脓肿等，需先控制炎症再植骨，否则可能导致植骨失败；
- 严重骨质疏松者：尤其是长期服用双膦酸盐类药物（如治疗骨质疏松的唑来膦酸）的患者，可能发生颌骨坏死，需与医生充分沟通评估风险；
- 吸烟者：吸烟会影响血液循环，降低骨结合率，植骨后需戒烟至少1个月，否则失败风险显著增加。
不同人群植骨需求及常见处理方式
| 适用人群类型 | 具体表现 | 植骨必要性 | 常见植骨材料及技术 |
|---|---|---|---|
| 长期缺牙者 | 缺牙区牙槽骨高度/宽度不足，凹陷明显 | 必需，提供种植体植入空间 | 自体骨、人工骨，引导骨再生术（GBR） |
| 牙周病患者 | 牙槽骨水平/垂直吸收，骨壁缺损 | 必需，重建骨支持结构 | 自体骨、骨替代材料，骨劈开术 |
| 外伤/术后骨缺损者 | 颌骨骨折畸形愈合、肿瘤术后骨缺损 | 必需，恢复骨形态和功能 | 自体骨（髂骨/肋骨）、人工骨，血管化移植 |
| 先天发育异常者 | 牙槽骨狭窄、无牙症伴颌骨发育不足 | 必需，增加骨量 | 自体骨块移植，牵张成骨术 |
| 老年骨萎缩者 | 生理性骨萎缩，伴全身性疾病 | 根据骨量决定，可能联合短种植体 | 人工骨、骨挤压术，小直径种植体 |
相关问答FAQs
Q1：植骨后需要等待多久才能进行种植牙手术？
A：植骨后的等待时间取决于植骨材料、骨缺损程度及患者自身愈合情况，若使用自体骨（如从患者自身取骨），骨诱导能力强，通常需等待3-6个月，待骨结合完成（通过CT检查确认骨密度与周围骨组织接近）；若使用人工骨（如羟基磷灰石），骨愈合速度较慢，需等待4-6个月，对于简单的骨增量（如GBR），可能同期种植；对于复杂骨缺损（如上颌窦提升+植骨），则需分阶段手术，先植骨，待骨愈合后再种植，具体时间需医生根据复查结果确定。
Q2：植骨手术疼不疼？术后有什么注意事项？
A：植骨手术通常在局部麻醉下进行，术中不会疼痛，术后麻醉消退后可能有轻微胀痛或不适，一般可通过止痛药缓解（如布洛芬），术后注意事项包括：① 保持口腔卫生，使用漱口水（如氯己定漱口液），避免刷牙触碰植骨区；② 饮食以温凉、软食为主，避免过硬、过热食物；③ 遵医嘱服用抗生素（预防感染）和止痛药；④ 术后1周内避免剧烈运动、吸烟、饮酒；⑤ 按时复查（术后1周、1个月、3个月），评估骨愈合情况，若出现剧烈疼痛、肿胀加重、渗血不止等异常，需及时就医。
