金属托槽固定正畸治疗是口腔正畸学中应用最广泛的传统矫正技术，通过将金属托槽精确粘贴于牙齿表面，利用弓丝与托槽的配合施加持续、轻柔的生物力，引导牙齿在牙槽骨内缓慢移动，最终达到排列整齐、咬合稳定、面部美观的矫正目的，该技术自20世纪初发展至今，经过不断改良，已形成成熟的治疗体系，尤其适用于各类牙列拥挤、牙列稀疏、龅牙、地包天、深覆合、深覆盖等错颌畸形的矫正。
治疗原理
金属托槽固定正畸的核心生物力学基础是“牙槽骨改建”，牙齿并非直接嵌入骨骼，而是通过牙周膜与牙槽骨相连，当托槽与弓丝形成固定装置后，弓丝的形变会产生作用力，传递至牙齿，牙齿受压侧的牙周膜受到压力，牙槽骨发生吸收；受张力侧的牙周膜受到牵拉，牙槽骨增生，这种“压力吸收-张力增生”的动态平衡，使牙齿在牙槽骨内缓慢、渐进式移动，最终达到理想位置，托槽作为“牙齿移动的锚点”，其槽沟设计（如标准方丝弓托槽、直丝弓托槽）可精确控制牙齿的移动方向（唇舌向、近远中向、垂直向），而弓丝的材质（如镍钛丝、不锈钢丝）和直径则决定了力量的大小和持续性。
治疗流程
金属托槽固定正畸治疗通常需1.5-3年，具体流程可分为以下阶段：
初诊检查与方案设计
- 口腔检查：评估牙齿排列、咬合关系、口腔卫生状况、牙周健康度，检查是否存在龋齿、牙周炎等禁忌证（如未经治疗的牙周病患者需先控制炎症再矫正）。
- 数据采集：拍摄全景片（观察牙根、牙槽骨、埋伏牙等）、头颅侧位片（分析颌骨关系、软组织面型）、口腔CT（复杂病例评估骨量与牙根位置）；取研究模型（石膏模型或数字化扫描模型），用于模拟牙齿移动方案。
- 方案沟通：医生结合患者年龄、畸形类型、诉求（如美观、功能）制定治疗方案，明确是否拔牙、拔牙位置、治疗时间、费用等，患者签署知情同意书。
矫治器粘接
- 粘接前准备：洁牙（清除牙结石、菌斑）、处理牙面（酸蚀剂使牙面粗糙，增强粘接剂固位力）。
- 托槽定位：根据方案将金属托槽（多为不锈钢材质，部分含钛元素以减轻过敏）用粘接剂精准粘贴于牙齿唇颊面或舌腭面，托槽位置直接影响牙齿移动精度，需严格参照牙齿临床冠高度和角度。
- 弓丝结扎：将初始弓丝（多为细直径镍钛圆丝，0.014-0.018英寸）放入托槽槽沟，用结扎丝或橡皮圈固定，启动牙齿排齐。
分阶段治疗
- 排齐整平期（3-6个月）：解决牙齿拥挤、扭转，利用镍钛丝的“形状记忆效应”将杂乱牙齿排列成基本弧形，整平牙弓曲线（消除 Spee 曲线过深或过浅）。
- 关闭拔牙间隙或调整咬合期（6-12个月）：若需拔牙（如前牙拥挤、双颌前突等），通过滑动法（弓丝滑动穿过托槽）或关闭曲法（弓丝弯制闭合曲）关闭拔牙间隙；同时调整磨牙关系（如中性关系、远中关系）、尖牙关系，改善咬合功能。
- 精细调整期（3-6个月）：更换较粗的不锈钢方丝（0.018×0.025英寸），通过托槽的转矩（控制牙齿唇舌向倾斜）和根转矩（控制牙根角度）功能，精细调整牙齿位置，确保咬合接触点均匀、无创伤。
- 保持期：拆除托槽和弓丝后，佩戴保持器（常见 Hawley 保持器、透明压膜保持器），稳定矫正效果，牙槽骨改建完全需1-2年，保持器一般需戴2年以上，前半年24小时佩戴，之后仅夜间佩戴。
优缺点分析
| 优点 | 缺点 |
|---|---|
| 性价比高：费用相对陶瓷托槽、隐形矫治低，适合多数患者经济需求； 控制精准：托槽与弓丝配合紧密，可实现对牙齿三维移动的精确控制，复杂畸形（如骨性错颌配合正畸）效果可靠； 适用范围广：从简单牙列拥挤到严重颌骨畸形（如需正畸正颌联合治疗）均适用； 复诊间隔灵活：一般4-6周复诊一次，患者时间成本较低。 |
美观性差：金属托槽明显，影响美观，成人患者可能存在社交顾虑； 口腔清洁难度大：托槽周围易存留食物残渣，若清洁不到位易引发龋齿、牙龈炎； 初期不适感明显：初戴及每次加力后3-5天，牙齿酸痛、黏膜溃疡（托槽摩擦）较常见； 饮食限制：需避免过硬（坚果、骨头）、过黏（口香糖、年糕）食物，以防托槽脱落、弓丝变形。 |
注意事项
- 口腔卫生维护：采用巴氏刷牙法（牙刷与牙面呈45°，轻压刷毛，水平颤动），每天至少刷牙2次，每次3分钟，配合牙线、冲牙器清洁托槽邻面；使用含氟牙膏，定期（每3个月）检查龋齿和牙周状况。
- 饮食管理：避免啃咬硬物（如螃蟹腿、坚果壳），可将食物切成小块细嚼；避免过黏食物（如软糖、糯米制品），防止托槽脱落；减少高糖饮食（如碳酸饮料、甜品），降低龋齿风险。
- 复诊依从性：严格按医生约定时间复诊（间隔过长可能导致牙齿移动异常，延长治疗时间；间隔过短则可能影响牙齿稳定）。
- 疼痛管理：初期酸痛可通过冷敷面部、进食软食缓解；黏膜溃疡可用正畸保护蜡覆盖托槽边缘，必要时使用口腔溃疡凝胶。
- 特殊情况处理：若托槽脱落或弓丝刺嘴，立即保存脱落托槽（用纸巾包裹），避免用患侧咀嚼，并及时联系医生处理；若弓丝末端过长，可用小钳子轻轻弯回，或用正畸蜡临时保护。
相关问答FAQs
问题1：金属托槽矫正过程中，如果不小心吃了硬物导致托槽脱落，应该怎么办？
解答：保存脱落的托槽（用纸巾或小盒子装好，避免丢失）；检查托槽是否仍粘在牙齿上或完全脱落，若松动但未脱落，不要自行拔除，避免损伤牙面；立即停止用患侧咀嚼，进食软食（如粥、面条），防止进一步损伤；尽快联系正畸医生，一般需在1-2周内复诊，医生会评估托槽情况并重新粘接，频繁托槽脱落可能影响治疗进度，需注意饮食和口腔清洁。
问题2：正畸治疗结束后，为什么必须长期佩戴保持器？不戴会有什么后果？
解答：正畸治疗后，牙齿周围牙槽骨改建尚未完成（需1-2年），牙周组织（牙龈、牙周膜）仍处于“不稳定状态”，牙齿有向矫正前位置移动的“记忆性”，若不戴保持器，牙齿可能复发，如拥挤、扭转再次出现，甚至导致咬合紊乱，使矫正效果前功尽弃，一般保持器需戴至少2年，前半年24小时佩戴，之后仅夜间佩戴；部分患者（如严重错颌、牙周条件差）可能需长期甚至终身夜间佩戴,以维持稳定效果。
