牙齿深覆盖是口腔正畸中常见的错畸形类型,指上前牙切端至下前牙唇面的水平距离超过3mm，俗称“龅牙”，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能下降、牙周损伤甚至心理问题，其正畸过程需系统评估、方案设计、主动矫治和长期保持，具体如下。
诊断与评估阶段
深覆盖矫治的首要环节是明确病因和类型,医生需通过多维度检查制定个性化方案。
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临床检查
- 口外检查：观察面部对称性、唇部突度（自然状态下上下唇是否闭合）、颏部位置（是否后缩），判断骨性畸形倾向。
- 口内检查：记录牙齿排列情况（有无拥挤、扭转）、覆合覆盖程度（上前牙覆盖下前牙的垂直和水平距离）、咬合关系（中性、近中或远中咬合）、牙周健康状况（牙龈炎、牙槽骨吸收等）。
影像学检查
- 头颅侧位片：测量骨骼指标（如SNA角反映上颌骨位置，SNB角反映下颌骨位置，AN角反映上下颌骨关系）和牙齿指标（如覆盖、覆合、牙轴倾斜度），区分骨性深覆盖（上下颌骨发育不调）和牙性深覆盖（牙齿前突或牙弓前段过大）。
- 全景片：观察牙根形态、牙槽骨密度、埋伏牙或多生牙等情况，排除其他病理因素。
模型分析
制取上下颌牙模,测量牙弓长度、牙齿宽度，计算Bolton指数（上下颌牙齿宽度比例），判断牙量骨量是否协调。
以下为检查项目的核心意义总结：
| 检查类型 | 临床意义 | |
|---|---|---|
| 临床检查 | 面部形态、牙齿排列、咬合关系 | 初步判断骨性/牙性倾向，评估软组织美学 |
| 头颅侧位片 | SNA、SNB、AN角，覆盖覆合 | 定位病因（骨骼/牙齿），制定矫治策略 |
| 模型分析 | 牙弓长度、Bolton指数 | 确定是否需要减数（拔牙）或扩弓 |
矫治方案设计
根据病因和类型,医生选择不同矫治方法：
病因分类与方案选择
- 牙性深覆盖：主要由牙齿前突或牙弓前段过大引起，常见于不良习惯（如吮指、口呼吸）或替牙障碍，首选非拔牙矫治，通过推磨牙向后、扩弓或内收上前牙解决。
- 骨性深覆盖：由上下颌骨发育异常导致（如上颌前突、下颌后缩），轻度可通过掩饰性矫治（拔牙内收上前牙）改善；中重度需联合正畸-正颌手术（如上颌骨后退术、下颌骨前徙术）。
矫治器选择
- 传统金属托槽：性价比高，适用于复杂病例，可通过精准加力调整牙齿位置。
- 陶瓷托槽：与牙齿颜色相近，美观性较好，适合对美观有要求的患者。
- 隐形矫治：通过可摘戴的透明牙套移动牙齿，方便清洁，但需患者高度配合（每日佩戴20小时以上），适用于轻度牙性深覆盖。
主动矫治阶段
分阶段逐步调整牙齿和颌骨关系,通常需1.5-3年。
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排齐整平阶段（0-6个月）
- 目标：解除牙齿拥挤、扭转，调整 Spee 曲线（牙弓纵合曲线）。
- 方法：使用镍钛圆丝或方丝，利用其形状记忆特性轻柔移动牙齿，避免加力过大导致牙根吸收。
- 注意事项：此阶段可能出现牙齿酸痛、口腔黏膜溃疡，可使用正畸蜡保护黏膜，避免咀嚼过硬食物。
关闭拔牙间隙/内收上前牙阶段（6-18个月）
- 目标：通过移动牙齿减少覆盖，建立正常咬合关系。
- 方法：
- 拔牙病例：采用滑动法（将弓丝穿过托槽槽沟，滑动内收）或关闭曲法（在弓丝上弯制闭合曲，加力后间隙关闭），配合颌间牵引（橡皮筋连接上下颌牙齿，调整咬合）。
- 非拔牙病例：使用微种植支抗（植入颌骨内的微型种植体）作为“锚点”，推磨牙向后或内收上前牙，避免支抗丧失（后牙前移影响稳定性）。
- 效果：上前牙唇倾度减小，覆盖距离逐步恢复正常，面部侧貌改善（鼻唇角趋于正常）。
精细调整阶段（18-24个月）
- 目标：调整牙齿轴倾度、转矩，确保尖窝相对，咬合稳定。
- 方法：使用不锈钢方丝弯制个性化弓丝，通过“三维控制”使牙齿达到理想位置，如调整后牙转矩防止咬合干扰，纠正前牙覆合覆盖。
保持阶段
矫治结束后,牙齿有回到原始位置的趋势（复发倾向），需通过保持器维持效果。
保持器类型
- 哈雷保持器：活动保持器，由塑料基托和钢丝卡环组成，可同时保持牙齿位置和颌关系，适用于大多数病例。
- 透明保持器：与隐形矫治类似的透明牙套，贴合牙面，美观舒适，但需定期更换（老化后弹性下降）。
保持时间
- 第一年：除进食、刷牙外全天佩戴，防止牙齿明显移动。
- 第二年起：逐渐过渡至夜间佩戴，至少持续2年，部分骨性病例或复杂病例需长期甚至终身保持。
注意事项
- 口腔卫生：正畸期间食物易嵌塞，需使用正畸专用牙刷、冲牙器，定期洁牙，预防龋齿和牙周炎。
- 饮食禁忌：避免啃硬物（坚果、骨头）、黏性食物（口香糖、年糕），防止托槽脱落或弓丝变形。
- 复诊配合：按医生要求定期复诊（4-6周/次），及时调整加力，确保矫治进程顺利。
相关问答FAQs
Q1：深覆盖正畸一定要拔牙吗？
A1：不一定，是否拔牙需根据病因、骨骼类型、牙齿拥挤度综合判断，牙性深覆盖、轻度骨性深覆盖且牙弓足够时，可通过扩弓、推磨牙向后等非拔牙方式解决；若存在严重牙弓拥挤、骨性不调明显或掩饰性矫治需求，则需拔除前磨牙（通常为第一或第二前磨牙）为牙齿移动提供间隙。
Q2：正畸过程中出现疼痛怎么办？
A2：疼痛是正畸常见反应，主要因牙齿移动导致牙周组织改建，通常持续3-5天，可逐渐缓解，建议避免咀嚼过硬食物，可遵医嘱服用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛，或用冷敷面部减轻肿胀，若疼痛加剧、伴牙龈肿胀或牙齿松动明显，需及时复诊检查，排除托槽压迫、牙根吸收等问题。
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