安氏三类错颌畸形是口腔正畸中较为复杂的一类错颌类型,主要表现为上下颌第一磨牙为近中关系，下颌牙弓相对于上颌牙弓处于前突位置，临床常见“地包天”面型，不仅影响美观，还可能导致咀嚼功能下降、颞下颌关节问题等，以下通过一个典型案例，详细分析安氏三类错颌的诊断、治疗过程及效果。
典型案例：青少年骨性安氏三类错畸形的正畸治疗
患者基本信息：男性，12岁，混合牙列晚期，主诉“下牙包住上牙，影响面部美观”。
临床检查：
- 口外：面型呈凹面型，颏部前突，鼻唇沟深，自然状态下上下唇不能闭合。
- 口内：恒牙列早期，上下颌第一磨牙为完全近中关系（安氏Ⅲ类），前牙反覆Ⅲ°、反覆盖4mm，上颌牙弓狭窄（尖牙间宽度26mm，正常值应≥30mm），下颌中线左偏2mm，Spee曲线深（下颌牙列纵曲线曲度5mm）。
- X线片分析：SNA角80°（正常82°±2°），SNB角79.5°（正常80°±2°），ANB角0.5°（正常2°±2°），提示上颌轻度发育不足，下颌位置相对靠前；下颌平面角（MP-FH）28°（正常28°±5°），为低角型；牙根及牙槽骨无明显异常。
诊断：安氏Ⅲ类错颌，骨性Ⅰ类（ANB角正常下限），上颌牙弓狭窄，下颌中线偏斜，低角型，前牙反覆Ⅲ°。
治疗计划：
- 上颌扩弓+前方牵引：纠正上颌发育不足，改善磨牙关系及前牙反颌；
- 固定矫治器排齐整平牙列,调整咬合；
- 精细调整与保持。
治疗过程：
- 第一阶段（6个月）：戴用上颌螺旋扩弓器（ expansion screw，每天加力1次，每次0.25mm，扩弓至尖牙间宽度32mm），同时配合前方牵引面具（牵引方向与牙合平面呈30°，牵引力300g/侧，每天佩戴14小时），治疗后，上颌牙弓宽度增加，前牙反覆盖改善至1mm，磨牙关系转为中性偏近中。
- 第二阶段（12个月）：拆除扩弓器与牵引器，粘贴直丝弓托槽（0.022英寸系统），依次使用0.014、0.018、0.020英寸镍钛丝排齐整平，再用0.019×0.025英寸不锈钢丝进行滑动法关闭间隙，纠正下颌中线偏斜（配合颌间牵引III类牵引，每天12小时）。
- 第三阶段（3个月）：精细调整牙轴，建立正常覆颌覆盖，磨牙中性关系，上下中线对齐。
治疗效果：
- 牙列：上颌尖牙间宽度32mm，下颌Spee曲线变平（曲度2mm），前牙覆颌正常、覆盖2mm，磨牙中性关系，中线居中。
- 面型：凹面型改善，颏部前突减轻，鼻唇沟变浅，侧面轮廓更协调。
- X线片：ANB角改善至2.5°，上颌前移，下颌位置相对后移，牙性代偿明显（下前牙舌倾，上前牙唇倾）。
治疗中的关键问题与解决方案
安氏三类错颌治疗的核心在于纠正颌骨关系异常,需根据患者生长发育阶段选择合适方法，本案例中，患者处于混合牙列晚期，仍有生长潜力，通过前方牵引引导上颌发育，利用患者自身生长潜力改善骨性不调，避免了成年后正畸正颌联合手术的创伤，若患者为成年重度骨性安氏三类（如下颌前突明显、ANB角＜-2°），则需正畸-正颌联合治疗，通过手术移动颌骨位置，再配合正畸精细调整咬合。
上颌牙弓狭窄是安氏三类常见伴随问题,扩弓可增加骨量，为前牙提供内收空间，同时改善牙弓对称性，需注意扩弓速度与保持，避免复发。
相关问答FAQs
Q1：安氏三类错颌的最佳治疗时机是什么？
A：安氏三类错颌需早期干预，混合牙列期（7-10岁）是黄金时期，此时患者有生长潜力，可通过功能矫治器（如前方牵引、FRⅢ矫治器）引导颌骨生长，改善骨性不调；恒牙列期（12岁后）若仍存在骨性问题，需结合生长发育评估，轻度者可通过正畸代偿治疗，重度者需成年后手术矫正。
Q2：安氏三类治疗后容易复发吗？如何预防？
A：安氏三类错颌复发风险较高，尤其是骨性因素，预防措施包括：① 保持器佩戴（至少2年，夜间长期佩戴），常用Hawley保持器或固定保持器；② 纠正不良习惯（如咬唇、口呼吸）；③ 定期复查（每3-6个月），监测牙列及颌骨关系变化，必要时进行颌间牵引维持；④ 对于生长发育期患者，治疗结束后仍需关注颌骨生长，若出现复发趋势，及时进行二期矫治。
