口腔正畸摄影中,45度位面部摄影是记录患者软组织形态特征、评估面部对称性与协调性的核心影像之一，与正面、侧面位共同构成正畸诊断的“面部三维评估体系”，其重要性在于能直观展现鼻部、颧部、颊部、下颌缘等中面部与下面部的立体轮廓，为骨性错颌的软组织表现预测、治疗方案设计（如拔牙决策、支抗设计）及疗效提供关键参考。

45度位摄影的拍摄方法与规范

设备准备

• 相机：单反/微单相机，优先选择APS-C或全画幅传感器，确保高分辨率（≥2000万像素）以捕捉细节。
• 镜头：定焦镜头（50mm-105mm macro）为佳，50mm镜头接近人眼视角，减少畸变；105mm微距镜头可兼顾细节与景深，适合拍摄面部局部轮廓。
• 闪光灯：环形闪光灯或双头闪光灯（加柔光罩），避免硬光导致的阴影过重，确保面部光线均匀。
• 辅助工具：定位仪（如耳杆、鼻夹）确保头部重复性定位；灰/蓝色背景板（统一背景便于后期对比）；反光板（补阴影区域，如颏下）。

患者体位与头部定位

• 坐姿：患者端坐于牙科椅，脊柱挺直，双眼平视前方，避免头部倾斜。
• 头部定位：
  • 使用头颅定位仪,确保“法兰克平面”（鼻根点与耳屏点的连线）与地面平行，这是面部摄影的基准平面；
  • 双侧肩部放松,自然下垂，避免耸肩导致颈部前倾影响下颌缘形态。

拍摄角度与参数设置

• 角度：相机从患者正中面向左或右旋转45度（通常拍摄双侧45度位，即左45°和右45°），镜头中心线对准鼻尖或颏部，保持相机与患者头部距离约1米（避免广角畸变）。
• 参数：
  • 光圈：f/8-f/11（保证面部从前到后的清晰度）；
  • 快门：1/125s-1/200s（避免手抖模糊）；
  • ISO：100-200（低ISO保证画质纯净）；
  • 白平衡：手动设置为“日光”或自定义灰板校准，避免色偏；
  • 对焦：单点对焦，对准鼻尖或颏部（面部最突出点，确保轮廓清晰）。

45度位摄影的核心观察内容

45度位重点记录中面部与下面部的软组织轮廓,具体观察指标及临床意义如下：

注意事项与质量控制

• 患者状态：拍摄前嘱患者自然放松面部肌肉，避免刻意微笑、皱眉或抿嘴，保持“中性表情”（唇部自然闭合，上下唇轻微分开1-2mm，牙齿轻触），确保软组织形态真实反映。
• 光线控制：闪光灯方向与面部平面呈45度，避免正对镜头导致“红眼”或面部过曝；颏下区域用反光板补光，消除阴影，清晰显示下颌缘轮廓。
• 重复性原则：每次复诊拍摄时，严格复刻初诊的头部定位、相机角度及参数设置，确保治疗前后影像可比（如通过定位仪标记耳杆位置，误差≤1mm）。
• 避免失真：禁用广角镜头近距离拍摄（广角会导致边缘轮廓拉伸变形），优先使用中长焦镜头（≥50mm），保持镜头与被摄物平行（避免俯拍/仰拍导致下颌缘或鼻部形态失真）。

临床应用价值

45度位摄影贯穿正畸治疗全程：

• 诊断设计阶段：结合X线头影测量，通过软组织轮廓预测骨性错颌的矫治潜力（如骨性Ⅲ类患者颏部后缩程度，是否需配合正颌手术）；
• 治疗监控阶段：定期拍摄45度位，观察正畸过程中颊部丰满度、唇部突度的动态变化（如上颌前牙内收后，颊部是否从凹陷变丰满）；
• 医患沟通：直观展示面部软组织改善预期（如拔牙病例治疗后“侧貌突度减轻”），增强患者对治疗方案的依从性。

FAQs

Q1：为什么正畸摄影需要同时拍摄左右45度位，而不是单侧？
A：左右45度位对比是评估面部不对称性的核心依据，单侧拍摄可能忽略对侧差异（如单侧下颌偏斜导致的颧骨高度不对称、颊部丰满度不均），而双侧影像可量化计算“面部对称指数”（如左右下颌缘长度差、颏部偏斜角度），避免骨性不对称漏诊，双侧数据还可用于模拟治疗后面部对称性改善效果，为复杂病例提供全面参考。

Q2：45度位摄影时，患者表情管理不当会对结果产生哪些影响？如何避免？
A：影响包括：①刻意微笑导致唇部肌肉紧张，唇突度测量值偏大（如实际唇距3mm，微笑时测量为5mm），干扰“突面型/凹面型”判断；②皱眉或抬眉改变鼻唇角（正常90°-110°，皱眉时鼻唇角变锐）、颏唇沟深度（加深或变浅），影响面部协调性评估；③抿嘴导致唇红厚度显示不清，无法准确评估唇部形态。
避免方法：拍摄前指导患者“自然放松法”——先让其深呼吸3次，然后保持“中性表情”（想象自己在平静状态下看前方），医生可通过示范或聊天转移患者注意力，避免紧张；拍摄时多拍2-3张，选取表情最自然的一张作为标准影像。