北口地包天，临床上常称为骨性Ⅲ类错颌畸形，主要表现为下颌骨过度发育或上颌骨发育不足，导致下前牙咬合在上前牙唇侧，不仅影响面部美观，还可能导致咀嚼功能异常、颞下颌关节紊乱等问题，对于严重的骨性地包天，正颌手术是矫正颌骨关系的关键手段，而术前正畸作为正颌治疗的重要环节，通过调整牙齿位置、去除代偿性倾斜，为手术创造精准的咬合条件,直接影响术后效果的稳定性和美观性。
北口地包天术前正畸的必要性
单纯正颌手术虽能纠正颌骨关系，但牙齿的代偿性移位（如下前牙代偿性唇倾、上前牙代偿性舌倾）会掩盖真实的颌骨异常，若不提前纠正，术后可能出现牙齿咬合不协调、侧貌改善不理想等问题，术前正畸的核心目标是“去代偿、建关系、备空间”，通过系统化的正畸治疗，将牙齿调整至颌骨内的理想位置，确保手术能精准移动颌骨，实现功能与美学的统一，对于下颌前突的患者，术前需将代偿性唇倾的下前牙直立，避免术后下前牙与上前牙仍存在过大覆盖；对于上颌发育不足的患者，需将舌倾的上前牙唇展,为术后上颌骨前移预留足够空间。
术前正畸的核心目标与原则
（一）核心目标
- 解除牙齿代偿：纠正因颌骨异常导致的牙齿倾斜（如下前牙唇倾、上前牙舌倾），使牙齿长轴与颌骨关系协调。
- 建立中性咬合关系：通过调整牙齿位置，形成稳定的尖牙保护咬合或组牙功能咬合，为术后咬合功能奠定基础。
- 协调牙弓形态与大小：调整上下牙弓的宽度、长度匹配，避免术后出现牙弓不协调（如下牙弓过宽导致术后咬合干扰）。
- 预留手术空间：根据手术方案（如下颌后退、上颌前移），提前为颌骨移动创造牙齿移动空间，例如下颌后退需前牙去代偿，上颌前移需后牙打开咬合。
- 改善软侧貌预测：通过牙齿位置调整，使术后面部软组织侧貌预测更准确，避免术后效果与预期偏差。
（二）治疗原则
- 个体化设计：结合患者的颌骨畸形类型（下颌前突型、上颌后缩型、混合型）、牙齿代偿程度、年龄等因素制定方案。
- 多学科协作：正畸医生与正颌外科医生需密切沟通，明确手术计划（如颌骨移动方向、距离），确保正畸方案与手术方案匹配。
- 阶段性治疗：分阶段完成排齐整平、去代偿、建立咬合等目标，避免急于求成导致牙齿损伤或牙根吸收。
术前正畸的治疗流程与关键步骤
术前正畸通常分为评估、矫治、术前准备三个阶段，具体流程如下（以固定矫治器为例）：
（一）术前评估（1-2个月）
- 临床检查：记录患者面部对称性、唇齿关系、张口度、颞下颌关节功能，检查口腔卫生状况（如是否有龋齿、牙周炎）。
- 影像学分析：拍摄头颅侧位片、曲面断层片、CBCT，测量颌骨角度（如SNA、SNB、ANB）、牙齿倾斜度、牙根长度，评估代偿程度。
- 模型分析：制取上下颌牙模型，测量牙弓宽度、长度、 Bolton指数，分析上下牙量是否匹配。
- 侧貌预测：通过计算机模拟（如Dolphin、OrthoView）预测术后效果，明确牙齿调整目标。
（二）主动矫治阶段（12-18个月）
- 排齐整平牙列：使用镍钛弓丝、不锈钢方丝等解除牙齿拥挤，整平牙弓 Spee 曲线，为后续去代偿创造条件。
- 去除代偿性倾斜：
- 下前牙去代偿：通过“摇椅弓”或“多曲唇弓”将唇倾的下前牙直立，根舌向移动，使牙齿长轴与下颌骨方向一致。
- 上前牙去代偿：通过“摇椅弓”或“螺旋弹簧”将舌倾的上前牙唇展，根腭向移动，为上颌前移预留空间。
- 调整咬合关系：通过Ⅲ类颌间牵引、垂直牵引等方式建立中性咬合，协调上下牙尖位置。
- 预留手术空间：根据手术方案调整牙齿位置，例如下颌后退需前牙打开咬合（增加覆颌），上颌前移需后牙开展（增加牙弓宽度）。
（三）术前准备阶段（1-2个月）
- 完成牙根平行：通过根尖片确认待移动牙的牙根平行度，避免术后牙根吸收。
- 固定牙弓形态：使用不锈钢方丝稳定牙弓，防止手术过程中牙齿移位。
- 口腔卫生指导：强化口腔清洁，预防术后感染，确保牙周健康。
以下是术前正畸各阶段的目标与时间安排简表：
| 阶段 | 核心目标 | 时间 | 关键操作 |
|---|---|---|---|
| 术前评估 | 明确诊断与手术方案 | 1-2个月 | 头影测量、模型分析、侧貌预测 |
| 主动矫治 | 排齐整平、去代偿、建咬合 | 12-18个月 | 镍钛丝排齐、摇椅弓去代偿、Ⅲ类牵引 |
| 术前准备 | 稳定牙弓、准备手术条件 | 1-2个月 | 不锈钢方丝固定、牙根平行度确认 |
常见问题与注意事项
-
治疗周期长，如何保持耐心？
术前正畸通常需1-2年，患者需定期复诊（每4-6周调整一次），期间可能出现牙齿酸痛、口腔溃疡等不适，可通过正畸蜡缓解疼痛，保持口腔卫生（使用正畸专用牙刷、冲牙器）避免并发症。 -
术前正畸需要拔牙吗？
是否拔牙需根据颌骨畸形类型和牙量决定：若上下牙量不匹配（如下牙弓过大）或需大量去代偿，可能需拔除前磨牙（如第一前磨牙）为颌骨移动创造空间；若牙量协调且代偿程度轻，可避免拔牙，具体方案需结合头影测量和模型分析制定。
（图片来源网络，侵删）
相关问答FAQs
Q1：术前正畸期间能正常进食吗？需要注意哪些饮食问题？
A：术前正畸期间需避免过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止矫治器脱落或损坏；建议选择细软食物（如粥、面条、蒸蔬菜），进食后及时清洁牙齿（使用正畸牙刷、牙缝刷），避免食物残积导致龋齿或牙周炎，若矫治器脱落，需及时联系医生复诊，避免影响治疗进度。
Q2：术前正畸后，多久可以进行正颌手术？术后还需要正畸吗？
A：术前正畸完成后，需等待牙齿位置稳定（通常1-2个月）再进行正颌手术；术后3-6个月开始术后正畸，主要目的是精细调整咬合关系、关闭剩余间隙、稳定牙弓形态，通常需6-12个月，术后正畸对维持长期效果至关重要，需严格遵循医嘱佩戴保持器（至少1年）,防止复发。
