正畸治疗中，牙齿内收是改善前牙前突、调整咬合关系的关键步骤，通过矫治器施加生物力，使前牙向舌侧移动，关闭拔牙间隙或改善凸面型，若内收量控制不当，超过牙齿与牙槽骨的生理限度，便可能出现“内收过多”的情况，此时需通过科学方法进行“拉”调整，即引导前牙向唇侧适度移动,恢复正常的牙齿位置与咬合功能。
内收过多的定义与原因
内收过多是指前牙舌向移动超过理想位置，导致前牙覆盖过小（甚至反覆盖）、覆合异常（如深覆合加重或开颌倾向）、牙龈退缩、牙根吸收等问题，其发生原因主要包括：
- 医生因素：支抗设计不足（如未有效控制后牙前移）、移动量计算偏差（如拔牙间隙分配不合理）、矫治力控制不当（如牵引力过大或方向错误）；
- 患者因素：未按医嘱佩戴牵引装置（如橡皮筋、颌间牵引）、存在不良咬合习惯（如咬唇、吐舌）；
- 牙齿及骨组织因素：牙根形态异常（如弯根）、牙槽骨厚度不足（唇侧骨板较薄，内收后支持力下降）。
内收过多的临床表现
与正常内收相比，内收过多在口腔检查、咬合功能及面型上均有明显差异，具体可通过以下表格对比：
| 项目 | 正常内收 | 内收过多 |
|---|---|---|
| 前牙覆盖 | 2-4mm（上牙覆盖下牙） | ＜2mm或反覆盖（下牙覆盖上牙） |
| 覆合 | 轻度覆合（上牙覆盖下牙1/3-2/3） | 深覆合加重（覆盖超过2/3）或开颌 |
| 牙龈状况 | 无明显异常 | 牙龈退缩、牙根暴露、牙龈乳头萎缩 |
| 咬合功能 | 前牙、后牙咬合稳定 | 前牙咬合干扰、后牙咬合无力、咀嚼效率下降 |
| 面型改善 | 面型协调，侧貌突度正常 | “瘪嘴”侧貌，鼻唇角过大，上唇凹陷 |
内收过多的处理方法（“拉”的方法）
针对内收过多的问题，需根据治疗阶段（正畸中、保持期、治疗后）及严重程度，选择不同的“拉”调整策略，核心是通过生物力引导前牙向唇侧缓慢移动，恢复生理位置。
（一）正畸治疗中的及时干预
若在矫治过程中发现内收过多（如通过模型分析、X线片显示前牙位置异常），医生可通过调整矫治系统进行纠正：
- 调整弓丝与牵引装置：更换较粗的圆丝或方丝（如0.018英寸不锈钢方丝），利用弓丝的弹性对前牙施加持续的唇向复位力；若存在颌间牵引不平衡，可改为Ⅲ类牵引（上颌牙弓牵引下颌牙弓），或调整牵引方向与力度，避免前牙过度舌移。
- 微种植体支抗辅助牵引：对于支抗不足导致的后牙前移，可在上颌后牙区植入微种植体，通过种植体施加反向牵引力，同时使用“前牙唇向牵引装置”（如链状皮圈或镍钛拉簧），精确控制前牙向唇侧移动，移动速度一般控制在每月1mm左右，避免牙根吸收。
（二）保持期的精细调整
矫治结束后若发现内收过多，可通过保持器进行微量调整，此时牙齿已基本稳定，移动速度需更缓慢：
- Hawley保持器加力：在传统Hawley保持器的唇侧基托前牙区域加厚树脂材料，利用基托的弹性对前牙施加持续的唇向压力，患者需全天佩戴（除进食、刷牙外），6个月后改为夜间佩戴，直至位置稳定。
- 透明压膜保持器修改：对现有压膜保持器进行热处理，在前牙唇侧预留0.5-1mm的空间，患者佩戴后通过自然咬合压力引导牙齿向唇侧移动，同时需定期复诊（每2-4周），观察牙齿移动情况，避免过度移动。
（三）修复性治疗与咬合重建
若内收过多导致牙齿位置异常明显，或伴有牙体缺损、色泽问题，可通过修复方法改善外观与功能：
- 前牙贴面/冠修复：对于前牙舌倾、牙体形态异常的情况，可制备牙体后制作瓷贴面或全冠，通过增加唇侧牙体厚度，视觉上调整牙齿位置，同时恢复牙齿自然形态与色泽。
- 咬合垫调整：若伴有咬合紊乱（如前牙早接触、后牙咬合无力），可制作咬合垫（如平面导板、稳定咬合垫），调整咬合接触关系，避免前牙过度受力，引导后牙建立稳定咬合。
处理过程中的注意事项
- 早期发现是关键：患者需定期复诊（正畸治疗中每4-6周，保持期每2-4周），医生通过口腔检查、模型测量、X线片（根尖片、曲面断层片）等手段，及时发现内收过多的迹象，避免问题加重。
- 控制移动速度与力度：牙齿移动需遵循“轻力、缓慢”原则，“拉”的过程中若出现牙齿酸痛、牙龈红肿，需及时调整力值，避免牙根吸收或牙槽骨开裂。
- 保持口腔卫生：调整期间患者需加强口腔清洁，使用正畸牙刷、牙线、冲牙器等工具，防止牙龈炎、牙周炎，影响牙齿移动效果。
正畸内收过多虽可能影响牙齿功能与美观，但通过“拉”的方法——即在正畸中调整矫治力、保持期精细调整及修复性治疗，可有效引导前牙恢复理想位置，这一过程需要医生的专业判断（如生物力学设计、支抗控制）与患者的积极配合（如遵医嘱佩戴装置、保持口腔卫生），最终实现牙齿咬合功能与面部美观的协调统一。
FAQs
Q1：内收过多可以通过拉回来，这个过程需要多长时间？
A1：内收过多“拉”回的时间因人而异，主要取决于内收程度、治疗阶段及患者年龄，若在正畸治疗中早期发现并调整（如通过微种植体牵引），通常需要3-6个月；若在保持期处理（如通过保持器加力），可能需要6-12个月；若需二次正畸或修复治疗（如贴面修复），时间可能延长至1-2年，过程中需定期复查，根据牙齿移动情况调整方案。
Q2：内收过多拉回来后，会不会容易复发？
A2：复发风险与多种因素相关，若内收过多程度较轻，通过精细调整后达到理想位置，且患者严格佩戴保持器（通常需全天佩戴6-12个月，之后夜间长期佩戴），复发风险较低（约10%-20%），若内收过多严重、牙槽骨改建不充分、存在不良咬合习惯（如夜间磨牙、咬唇），则复发风险可能增加（30%-50%），治疗后需保持良好口腔习惯,并遵医嘱长期佩戴保持器以维持稳定。
