种牙内提手术,临床上常被称为上颌窦内提升术，是针对上颌后牙区牙槽骨高度不足（通常为4-8mm）时，通过牙槽嵴顶入路将上颌窦黏膜从窦底剥离并向上方抬高，同期或延期植入骨增量材料及种植体的一种微创种植技术，该手术通过“向内提升”上颌窦黏膜，有效利用上颌窦底骨量，避免传统外提升术的较大创伤，已成为上颌后牙区种植修复的重要手段。
手术原理与核心优势
上颌后牙区因上颌窦气化及牙槽骨吸收,常存在垂直骨量不足的问题，直接种植易导致种植体穿入上颌窦或初期稳定性不足，内提手术的核心原理是：在牙槽嵴顶制备种植窝洞后，通过专用器械（如超声骨刀、环形骨钻）轻柔剥离上颌窦黏膜，在窦底骨与黏膜间形成“提升空间”，植入骨粉（如Bio-Oss）支撑黏膜，再植入种植体，其优势在于：
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- 创伤小：无需从上颌窦外侧壁开窗，仅通过牙槽嵴顶入路，术后肿胀、疼痛较轻；
- 时间短：可同期完成骨增量与种植体植入，缩短治疗周期（若骨量充足，甚至可即刻种植）；
- 恢复快：避免干扰上颌窦正常生理功能，术后感染风险较低。
手术步骤详解（含关键操作要点）
内提手术需严格遵循无菌操作,术前需通过CBCT评估骨量、窦底形态及黏膜厚度（理想黏膜厚度≥2mm），具体步骤如下：
| 步骤 | 操作要点 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 术前准备 | 消毒铺巾，局部浸润麻醉（含肾上腺素，减少出血）；CBCT导航确定种植体位置及窦底高度。 | 避免麻醉剂注入上颌窦，以防黏膜肿胀。 |
| 切口与翻瓣 | 牙槽嵴顶做“梯形”或“角形”切口，全层翻瓣暴露术区，充分显露牙槽嵴顶及上颌窦底骨壁。 | 瓣设计需保证足够松弛度，便于缝合；避免损伤邻牙牙龈。 |
| 种植窝洞预备 | 使用球钻定位，逐步扩大窝洞至接近窦底（保留1-2mm薄层骨板），避免穿透骨壁。 | 备洞时持续用生理盐水降温，防止骨灼伤；若骨板过薄，可改用超声骨刀。 |
| 上颌窦黏膜剥离与提升 | 用上颌窦黏膜剥离器（如直角/弯角剥离器）轻柔探入窝洞底部，沿窦底骨壁环形剥离黏膜；通过向垂直方向敲击骨挤压器（如Osteotome），逐步将黏膜向上提升3-5mm。 | 剥离时动作需轻柔，避免暴力导致黏膜撕裂；若黏膜穿孔（＜5mm），可尝试生物胶原膜修补。 |
| 骨粉植入与种植体置入 | 将骨粉颗粒填入提升空间，轻压实；若初期稳定性足够（ISQ＞50），同期植入种植体；否则延期植入（3-6个月）。 | 骨粉需充分填满空间，防止黏膜塌陷；种植体植入方向需避开上颌窦重要结构。 |
| 缝合 | 可吸收缝线间断缝合牙龈切口，压迫止血。 | 瓶颈对位准确，避免骨粉外漏；术后拍X线片确认种植体位置及骨粉分布。 |
适应症与禁忌症
适应症：
- 上颌后牙区牙槽骨垂直高度4-8mm（窦底骨厚度≥1mm）；
- 上颌窦黏膜健康,无慢性炎症或息肉；
- 单颗/多颗牙缺失，需种植修复；
- 患者全身状况良好,无未控制的糖尿病、骨质疏松等禁忌症。
禁忌症：
- 上颌窦急性炎症、黏膜增厚或息肉；
- 牙槽骨高度＜4mm（需选择外提升或骨劈开）；
- 严重骨缺损（如囊肿、肿瘤）；
- 凝血功能障碍或长期服用抗凝药物。
术后注意事项
- 饮食：术后24小时流质饮食，避免过热、过硬食物，1周内避免术区咀嚼；
- 口腔卫生：使用软毛刷刷牙，含漱口水（如氯己定）每日3次，持续1周；
- 并发症预防：避免剧烈运动、擤鼻涕、吸烟，防止上颌窦压力骤增导致黏膜穿孔；
- 复查：术后1周拆线，3个月、6个月复查CBCT，评估骨整合情况（通常6-12个月完成最终修复）。
相关问答FAQs
Q1：种牙内提手术和外提升术有什么区别？
A：内提手术（经牙槽嵴顶入路）创伤小、手术时间短（约30-60分钟），适用于骨量轻度不足（4-8mm）；外提升术（上颌窦外侧壁开窗）需剥离牙龈、凿开骨壁，创伤较大，适用于严重骨缺损（＜4mm）或窦底形态复杂者，外提升术后恢复期更长（3-6个月），感染风险略高，但骨增量效果更可靠。
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Q2：内提术后出现鼻塞、流鼻血是正常现象吗？
A：术后短期内轻微鼻塞或鼻腔少量血丝可能因手术刺激上颌窦黏膜，通常1-3天自行缓解，若鼻塞持续、流大量鲜血或伴头痛、发热，需警惕上颌窦黏膜穿孔合并感染，应及时复诊，必要时行CT检查明确穿孔位置，抗感染治疗或修补黏膜。
