在种植牙手术中，排龈是一个常被提及却容易被忽视的关键步骤，所谓排龈，是指通过特定方法将牙龈组织从牙槽嵴顶或种植体周围轻轻推开，使牙龈与牙体或种植体之间形成暂时性间隙的操作，这一步骤看似简单，实则直接影响种植牙的长期效果，包括修复体的精准度、牙龈健康度及患者使用体验。
种牙为何需要排龈？核心作用解析
种植牙的核心目标是恢复牙齿的形态与功能，同时模拟天然牙与牙龈的“袖口”结构，确保美观与健康的平衡，而牙龈作为环绕牙齿的软组织，其质地、厚度及与牙槽骨的附着关系，直接影响种植手术的顺利程度和修复效果,排龈的必要性主要体现在以下四个方面：
获取精准印模，保障修复体密合度
种植牙的修复体（如基台、牙冠）需要与种植体或天然牙体高度密合，否则易出现食物嵌塞、细菌滋生，甚至引发种植体周围炎，而牙龈组织具有一定弹性，直接取模时，牙龈会压迫印模材料，导致边缘细节模糊，通过排龈，可将牙龈推开2-3毫米，暴露出牙槽嵴顶或种植体边缘的清晰形态，使印模材料能够准确复制软硬组织交界处的细节，确保修复体边缘与牙龈组织无缝贴合，避免“悬突”或“间隙”问题。
保护牙龈组织，减少术中创伤
种植手术中，备洞、植入种植体等操作需在牙槽骨上进行，若牙龈覆盖过厚或过紧，手术器械易在操作中牵拉、损伤牙龈，导致术后出血、肿胀加剧，甚至影响牙龈附着，排龈后，牙龈与手术区域形成明确界限，医生可更精准地控制操作范围，减少对牙龈的机械刺激，降低术后不适反应，排龈时使用的含肾上腺素排龈线，还能通过收缩血管，进一步减少术中出血,保持术野清晰。
避免并发症，延长种植牙寿命
种植牙的长期成功依赖“骨结合”与“软组织封闭”两大要素，若修复体边缘与牙龈不密合，口腔中的细菌、食物残渣易沿缝隙侵入，形成菌斑，进而刺激牙龈发炎（牙龈红肿、出血），发展为种植体周围炎（牙槽骨吸收），最终导致种植松动失败，排龈通过确保修复体边缘的精准定位，为牙龈提供“生理性封闭”，阻止细菌入侵,是预防种植体周围炎的重要前提。
优化美学效果，塑造自然牙龈形态
前牙区种植对美观要求极高，牙龈的弧度、乳头形态直接影响修复后的“笑线”效果，排龈过程中，医生可通过对牙龈的轻柔推移，评估牙龈的弹性与厚度，并在取模或基台安装时，通过临时修复体引导牙龈形成理想的“袖口”形态，对于牙龈萎缩或形态异常的患者，排龈还可为后续的牙龈修整提供参考，确保最终修复体与牙龈自然过渡，避免“黑三角”或“牙龈过突”等问题。
排龈的常用方法：原理与适用场景
排龈并非单一操作，需根据患者的牙龈状况、手术阶段及修复需求选择合适的方法，目前临床常用的排龈方法包括机械排龈、化学排龈和激光排龈,各有特点：
机械排龈：最经典的应用方式
原理：利用排龈线（或称牙龈退缩线）的物理压力，将牙龈组织从牙体或种植体边缘推开，排龈线通常由棉线、尼龙线或明胶海绵制成，部分含肾上腺素（浓度1:1000），可辅助收缩血管、减少出血。
操作步骤：
- 术区消毒后，用排龈器将排龈线轻轻压入龈沟内，直至完全覆盖需要暴露的区域；
- 等待3-5分钟，使牙龈充分松弛；
- 取出排龈线，立即进行取模或手术操作。
优点：精准可控，适合大多数病例，尤其对牙龈较厚、弹性好的患者效果显著；成本较低，无需特殊设备。
缺点：操作依赖医生经验，排龈线放置过紧可能压迫牙龈导致坏死；对牙龈萎缩、菲薄者需谨慎,避免损伤牙龈附着。
化学排龈：便捷高效的辅助手段
原理：利用化学药物（如硫酸铝、肾上腺素凝胶）使牙龈组织脱水、收缩，自然与牙体分离。
操作步骤：
- 将化学凝胶涂抹于龈沟内，保留1-2分钟；
- 用棉签轻轻擦去多余药物，牙龈即可收缩形成间隙。
优点：操作快速，无需放置排龈线，适合牙龈较薄、易出血的患者；可减少对牙龈的机械刺激。
缺点：收缩效果较机械排龈弱，仅适用于间隙需求小的病例（如单牙取模）；药物可能引起牙龈短暂灼痛,过敏者禁用。
激光排龈：精准微创的新选择
原理：利用特定波长激光（如Er:YAG激光）气化牙龈上皮层，同时热凝固血管，实现牙龈分离与止血同步完成。
操作步骤：
- 局部麻醉后，调整激光参数（功率20-50mJ，频率10-20Hz），沿龈沟移动激光头；
- 气化牙龈上皮，形成2-3毫米的间隙，无需额外处理。
优点：创伤极小，出血少，术后肿胀轻；可同步杀菌，降低感染风险；适合牙龈炎、牙周炎患者需控制炎症后再排龈的情况。
缺点：设备成本高，操作需专业培训；对牙龈厚度要求高,过薄者可能损伤牙龈乳头。
排龈的注意事项：从评估到术后护理
排龈虽是常规操作，但需严格把控细节，否则可能适得其反,以下四个环节需重点关注：
术前评估：排除禁忌证，制定个性化方案
并非所有患者都适合直接排龈，术前需评估：
- 牙龈状况：牙龈有无炎症（探诊出血、牙周袋深度＞3mm需先控制牙周炎）、牙龈厚度（菲薄者慎用机械排龈）；
- 全身情况：高血压、心脏病患者慎用含肾上腺素排龈线；糖尿病患者需血糖控制稳定后再行排龈；
- 骨质条件：牙槽骨严重缺损者，需先植骨,待牙龈形态稳定后再排龈。
排龈材料选择：兼顾安全与效果
- 排龈线直径：根据龈沟宽度选择（0-1号适用于龈沟窄、牙龈薄者；2-3号适用于龈沟宽、牙龈厚者）；
- 肾上腺素使用：高血压患者选择不含肾上腺素排龈线，或缩短排龈时间（≤5分钟）；
- 化学药物：优先选择低刺激性凝胶,避免使用强酸强碱制剂。
操作技巧：轻柔精准，避免过度损伤
- 机械排龈时，排龈器与牙体长轴平行，避免侧向用力导致牙龈撕裂；
- 排龈线需完全进入龈沟底部，避免部分暴露导致压迫不均；
- 取出排龈线时需沿牙体弧度轻柔牵拉,避免突然拽出损伤牙龈。
术后护理：预防感染，促进牙龈恢复
- 排龈后24小时内避免刷牙、漱口过猛，防止牙龈移位；
- 若术后牙龈轻微出血，可用冷敷止血，出血严重需及时复诊；
- 修复体戴入后，需定期复查（每3-6个月）,检查牙龈附着情况及修复体边缘密合度。
相关问答FAQs
问题1：种牙排龈过程会疼吗？需要打麻药吗？
解答：排龈通常在局部麻醉下进行，尤其是机械排龈或激光排龈时，麻醉后患者基本无痛感，若仅进行化学排龈（如凝胶涂抹），因操作时间短（1-2分钟），且药物刺激性小，多数患者仅感轻微酸胀，无需麻醉，术后可能出现短暂牙龈敏感，一般1-2天自行缓解,无需特殊处理。
问题2：排龈后多久可以进行种植体植入？会影响手术进度吗？
解答：排龈后需等待牙龈充分松弛（机械排龈3-5分钟，化学排龈1-2分钟），即可进行下一步操作，不会显著延长手术时间，若牙龈条件良好（如无炎症、厚度适中），排龈后可立即植入种植体；若牙龈较厚或有轻微炎症，医生可能会延长等待时间或先行牙周治疗，确保牙龈稳定后再手术,具体需根据术中评估由医生决定。
