在儿童青少年正畸治疗中，拨牙是一个常见但常引发家长焦虑的话题，拨牙并非“洪水猛兽”，而是医生根据患者具体病情，为达到理想矫正效果而采取的必要手段，其核心目的是通过创造有限的间隙，解决牙齿排列、咬合及面型等问题,最终实现功能与美观的统一。
拨牙的常见原因与必要性
儿童青少年正畸拨牙，主要基于以下几类核心问题,具体可通过下表直观呈现：
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| 问题类型 | 具体表现 | 拨牙必要性 |
|---|---|---|
| 牙列严重拥挤 | 牙齿数量与颌骨空间不匹配，出现“排不下”“歪斜、扭转”等情况，拥挤度常≥5mm | 为牙齿排齐提供必需间隙，避免“强行排齐”导致的牙龈萎缩、牙根吸收等风险 |
| 前牙前突（龅牙） | 上下门牙突出，嘴唇难以自然闭合，影响面型美观，且易导致前牙外伤 | 通过拨牙内收前牙，改善唇部突度，纠正“凸嘴”面型，增强面部协调性 |
| 咬合关系紊乱 | 如深覆合（上牙过度覆盖下牙）、深覆盖（上牙切端到下牙唇面的水平距离过大）、反合（地包天）等 | 调整上下颌牙齿的咬合接触点，建立稳定的咬合功能，避免咀嚼异常、颞下颌关节问题 |
| 生长发育不协调 | 上下颌骨长度不匹配（如下颌后缩），单纯通过正畸手段难以纠正时 | 结合拨牙与颌骨牵引等治疗，利用间隙改善骨骼关系，引导颌向正常生长发育方向 |
拨牙的原则与流程
正畸医生是否拨牙，需严格遵循“能不拨尽量不拨，该拨必须拨”的原则，综合评估患者年龄、牙齿发育情况、骨骼面型、口腔卫生等多因素，具体流程包括：
- 全面检查：通过口腔曲面断层片、头颅侧位片、CBCT等影像学检查，分析牙齿数量、牙根形态、骨量及颌骨关系；结合口腔模型、面部照片，制定个性化方案。
- 方案设计：利用计算机模拟技术，预测拨牙后牙齿移动轨迹、面型变化，确保拨牙间隙能精准用于解决核心问题（如解除拥挤、纠正前突）。
- 分步实施：通常分次拨牙（如先拨乳牙或恒牙），配合“先移动后内收”的矫正策略，减少不适感；治疗中定期复诊，根据牙齿移动情况调整力度。
拨牙后的注意事项
拨牙后，患者需积极配合以保障矫正效果：
- 口腔卫生：佩戴矫治器后，食物易嵌塞，需使用正畸牙刷、牙缝刷、冲牙器等工具清洁，避免牙龈炎、龋齿；
- 饮食管理：避免过硬、黏性食物（如坚果、口香糖），防止矫治器脱落或牙齿损伤；
- 定期复诊：按医生要求调整矫治力，通常每4-6周复诊一次，确保牙齿按计划移动；
- 生长发育监测：对于处于青春期的患者，医生会定期评估颌骨生长情况，及时调整方案，利用生长潜力辅助矫正。
相关问答FAQs
Q1：拨牙会导致牙齿松动、老了掉牙吗？
A：不会，正畸拨牙是“有计划的拔除”，不会影响牙齿整体数量与稳定性，矫正过程中，牙齿在牙槽骨内缓慢移动，移动后牙槽骨会重建，恢复正常支持力，只要治疗后佩戴保持器、维护口腔卫生，牙齿不会因“拨牙矫正”而松动或脱落。
Q2：孩子害怕拨牙，有没有替代方案？
A：对于轻度拥挤或前突，可通过扩大牙弓、邻面去釉（磨除少量牙釉质创造间隙）、推磨牙向远中等非拨牙方式解决，但若问题严重（如拥挤度＞10mm、前突明显），强行避免拨牙可能导致“排齐但内收不足”，反而影响面型与咬合功能，医生会结合具体情况,选择最优方案。
（图片来源网络，侵删）
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