正畸治疗是通过施加外力引导牙齿在牙槽骨内移动，最终达到改善咬合、提升美观的目的，但部分患者在矫正过程中或结束后出现开颌——即上下牙在正中咬合时，前牙或后牙无法接触，存在垂直向间隙，这种情况不仅影响咀嚼功能，还可能改变面部美观，其发生通常与诊断设计、治疗操作、患者配合等多因素相关。

正畸中开颌形成的主要原因

诊断与设计阶段的失误

开颌分为牙性开颌（仅牙齿排列问题）和骨性开颌（上下颌骨垂直向发育异常），两者治疗方案差异极大，若医生未准确区分类型，可能导致方案错误，骨性开颌患者常存在下颌平面角过大、后牙牙槽骨高度不足等问题，单纯通过正畸移动牙齿难以改善，甚至可能因过度内收前牙、压低后牙，加重颌骨垂直向不调，形成或加重开颌，对原始病例分析不足（如忽略不良习惯、肌肉功能异常）也会埋下隐患，若患者存在长期吐舌、咬唇、口呼吸等习惯，正畸设计中未同步进行干预（如肌功能训练、破除不良习惯的装置），牙齿会在异常力量作用下偏离正常位置,逐渐形成开颌。

治疗过程中的操作不当

1. 支抗控制失效：支抗是指矫正过程中需要保持不动的牙齿或颌骨，若支抗设计不足（如拔牙病例中未有效加强后牙支抗），在关闭拔牙间隙时，后牙可能因向前移动的力量而伸长，前牙则因内收不足导致唇倾，最终出现后牙开颌或前牙开颌，使用种植支抗时，若植入位置偏差或施加力量过大，可能导致邻牙倾斜、牙根吸收，间接影响咬合关系。
2. 垂直向控制缺失：开颌的核心问题之一是垂直向牙齿位置异常，若治疗中未重视垂直向控制，如未使用平面导板、前牙区垂直牵引等方式抑制后牙伸长，或压低前牙的力值不足、方向错误，均可能导致后牙过度萌出或前牙压低不足，形成开颌，对于深覆合患者，若过度压低前牙而未控制后牙，可能从深覆合转为开颌。
3. 牙齿移动方向偏差：矫正中牙齿需沿牙长轴移动，若托槽粘接位置错误（如近中或远中偏移）、弓丝弯制不当（如 Spee 曲线过大或过小），会导致牙齿倾斜、旋转，而非整体移动，后牙托槽粘接过低，可能使牙齿伸长；前牙牙冠唇侧粘接托槽，可能导致内收时牙冠过度舌倾，牙根唇倾，形成前牙开颌。

患者自身因素与配合不足

1. 不良习惯未纠正：吐舌、吮指、口呼吸等习惯是开颌的重要诱因，正畸治疗期间，若患者未主动纠正习惯（如继续吐舌推前牙），牙齿会在持续异常力量下移位，即使医生通过矫正器尝试纠正，也可能因习惯力量过大而抵消治疗效果，最终形成开颌。
2. 治疗中断或不配合：矫正需按时复诊、佩戴附件（如隐形牙套的附件、颌间牵引皮筋），若患者频繁复诊延迟、擅自缩短佩戴时间（如隐形牙套每日佩戴不足20小时），或未按要求佩戴牵引装置，会导致牙齿移动停滞或方向偏离，增加开颌风险。
3. 生长发育影响：对于青少年患者，若矫正处于生长发育高峰期，且未考虑颌骨生长方向（如下颌顺时针旋转生长），可能加重开颌，成年患者因颌骨停止生长，正畸效果相对可控，但若存在牙周支持不足（如牙槽骨吸收），牙齿移动时可能出现异常倾斜，诱发开颌。

保持阶段的问题

矫正结束后，牙齿需在新的位置稳定，若保持器设计或佩戴不当，可能导致开颌复发，对于有开颌倾向的患者，若使用仅包绕牙冠的普通 Hawley 保持器，未在前牙区添加垂直挡板抑制伸长，或患者未长期佩戴保持器（尤其是夜间），牙齿可能因肌肉力量、咬合习惯等退回原位,形成开颌。

开颌风险因素总结（表格）

正畸中开颌的形成是“诊断-设计-操作-维护”全链条问题的综合结果，既需要医生精准判断病例类型、规范治疗操作，也需要患者配合纠正习惯、按时复诊，若已出现开颌迹象，需及时与医生沟通，通过调整牵引方式、修改矫治方案（如增加垂直向控制装置）等干预,避免进一步加重。

相关问答FAQs

Q1：正畸过程中发现前牙轻微开颌，需要立即处理吗？
A1：需要，开颌一旦出现，可能随时间进展加重，应立即复诊，医生会通过检查明确原因（如支抗丢失、不良习惯等），针对性调整方案：若为支抗问题，可加强后牙支抗（如增加种植钉）；若为习惯导致，需配合肌功能训练或佩戴习惯破除器；若为垂直向控制不足，可添加平面导板或垂直牵引，通常早期干预可有效纠正。

Q2：正畸结束后出现开颌，还能二次矫正吗？
A2：可以，二次矫正需先评估开颌类型（牙性/骨性）及复发原因，牙性开颌可通过重新排齐牙齿、加强垂直向控制（如隐形牙配合前牙区垂直牵引）改善；骨性开颌可能需结合正畸-正颌联合治疗（如手术移动颌骨），治疗周期因复杂程度增加，通常需1-2年，且需严格保持（如佩戴带有垂直挡板的保持器）以防复发。