慢性牙周病是口腔领域常见的慢性炎症性疾病,主要由牙菌斑生物膜引发，累及牙龈、牙周膜、牙槽骨等牙周支持组织，临床表现为牙龈出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收及牙齿松动甚至脱落，对于因慢性牙周病导致牙齿缺失的患者，种植牙是恢复咀嚼功能与美观的理想修复方式，但牙周病的存在会增加种植难度与风险，需系统治疗与严格管理。
慢性牙周病对种植牙的影响
慢性牙周病的核心病理改变是牙槽骨持续性吸收,正常情况下，牙槽骨为种植体提供稳定的骨结合基础，而牙周病患者的牙槽骨常出现水平吸收或垂直吸收，骨量不足、骨密度降低，可能导致种植体初期稳定性差、骨结合失败风险升高，牙周袋内存在的致病菌（如具核梭杆菌、牙龈卟啉单胞菌等）可能种植手术时种植体表面，引发术后感染，甚至导致种植体周围炎——这是种植牙远期失败的主要原因之一，研究显示，未控制的牙周病患者种植体周围炎发生率可达20%-30%，显著高于牙周健康者。
种植牙前的关键准备
为提高种植成功率,慢性牙周病患者需接受系统的术前准备，核心是“控制炎症、恢复条件”。
牙周基础治疗
彻底控制牙周炎症是种植的前提,需通过以下方式清除病因：
- 洁治与刮治：去除牙龈上、下方的牙菌斑和牙结石，减小牙周袋深度。
- 根面平整：清除受感染的牙根表面，形成光滑、利于菌斑附着的根面，为牙龈再附着创造条件。
- 牙周手术：对于深牙周袋（>5mm）或复杂骨缺损，需翻瓣术、引导组织再生术（GTR）等，彻底清创并促进牙周组织再生。
表：牙周基础治疗项目及作用
| 治疗项目 | 作用 |
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| 洁治（洗牙） | 去除牙龈上方牙菌斑、牙结石，控制牙龈炎症 |
| 刮治+根面平整 | 清除牙周袋内及根面菌斑、牙结石，减小袋深，降低炎症水平 |
| 牙周手术 | 处理深部病灶，促进骨再生，恢复牙周袋正常深度（<3mm） |
骨量评估与增量
通过CBCT（锥形束CT）精确测量牙槽骨的高度、宽度及密度，判断是否满足种植体植入要求（通常需骨高度>10mm，宽度>5mm），若骨量不足，需先进行骨增量治疗：
- 引导骨再生术（GBR）：在骨缺损区植入骨粉（如自体骨、异体骨），覆盖生物膜，引导骨细胞生长，形成新骨。
- 上颌窦提升术：针对上颌后牙区骨量不足，通过提升上颌窦底黏膜，植入骨粉，增加垂直骨高度。
骨增量后需等待3-6个月，待新骨形成并成熟后再行种植。
全身健康与口腔卫生管理
- 全身疾病控制：若患者合并糖尿病、高血压等，需将血糖、血压控制在稳定范围（空腹血糖<8mmol/L），否则会影响骨愈合。
- 口腔卫生宣教：指导患者掌握正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）、牙线及冲牙器使用，确保种植前口腔卫生指数（OHI-S）<1，即菌斑基本控制。
种植手术过程与术后注意事项
手术过程
当牙周炎症控制、骨量充足后，可分阶段进行种植：
- 一期手术：局部麻醉下切开牙龈，暴露牙槽骨，逐级备洞后植入种植体（常用钛合金材质），缝合切口，等待3-6个月骨结合（慢性牙周病患者骨结合时间可能延长）。
- 二期手术：骨结合后，切开牙龈安装愈合基台，牙龈成形2-4周后取模，制作个性化牙冠，最终完成种植牙修复。
术后注意事项
- 抗感染治疗：术后常规使用抗生素（如阿莫西林）7天，含漱氯己定漱口水2周，预防种植体周围炎。
- 饮食与口腔卫生：术后1周进食温凉软食，避免种植区受力；使用软毛牙刷、牙线清洁种植牙邻面，避免机械刺激。
- 定期复查：术后3个月、6个月复查，之后每年至少1次，检查种植体稳定性、牙周状况及牙冠咬合情况。
长期维护：预防种植体周围炎
慢性牙周病患者是种植体周围炎的高危人群,需终身维护：
- 机械清洁：每日使用种植体专用牙刷、牙线冲牙器，清除种植体-基台连接处及牙冠边缘的菌斑。
- 化学控制：每周2次使用含0.12%氯己定的漱口水，辅助控制菌斑。
- 戒烟限酒：吸烟会降低骨结合成功率，增加种植体周围炎风险，需严格戒烟。
相关问答FAQs
问题1：慢性牙周病种牙前必须做哪些准备？
解答：慢性牙周病患者种牙前需完成三方面准备：①牙周基础治疗（洁治、刮治、牙周手术等），彻底控制牙周炎症，使牙周袋深度<3mm；②骨量评估与增量（CBCT检查，必要时行GBR或上颌窦提升），确保种植体周围有足够骨支持；③全身健康控制（如血糖、血压稳定）及口腔卫生宣教，降低术后感染风险，未经系统治疗的牙周炎患者直接种牙，易导致种植失败。
问题2：种牙后如何预防种植体周围炎？
解答：预防种植体周围炎需做到：①每日机械清洁（正确刷牙、使用牙线/冲牙器），清除种植体表面菌斑；②定期复查（术后3个月、6个月及每年1次），及时处理软硬组织炎症；③戒烟，吸烟者种植体周围炎发生率是非吸烟者的3倍；④控制全身疾病（如糖尿病），避免代谢紊乱影响牙周健康；⑤避免咬硬物，防止种植体机械损伤及咬合创伤。
