正畸治疗中，弓丝的弯制是实现牙齿三维移动的核心技术，而“三个序列弯曲”则是弓丝力学体系的基石，分别对应牙齿在水平向、垂直向和冠状面的精细调控，这三个序列通过不同方向的弯曲组合，协同作用，引导牙齿排列整齐、咬合稳定，最终达到功能与美观的统一，理解三个序列弯曲的原理与应用,对正畸治疗的成功至关重要。
第一序列弯曲：水平向与矢状向的协同调控
第一序列弯曲主要作用于弓丝的水平面（牙弓左右方向）和矢状面（牙弓前后方向），核心目标是整平牙弓、协调牙齿的垂直高度，并调整后牙支抗，其常见弯曲类型包括Spee曲线、Torus曲线、外展弯和内收弯，每种弯曲在牙弓不同位置发挥独特作用。
Spee曲线是下颌弓丝的重要参考弧度，指连接下颌前牙切缘与最后一个磨牙牙尖的凸向远中的曲线，临床上，Spee曲线深度（通常前牙区深1.5-3mm）直接影响后牙垂直距离：过深（如深覆颌患者）需通过弓丝整平，可能通过压低后牙或升高前牙实现，此时弓丝需弯制反Spee曲线（凹向远中），利用弓丝的回弹力推动牙齿移动；过浅或平直则可能伴随开颌风险，需通过弯制正Spee曲线恢复生理弧度，Torus曲线是上颌弓丝的对应结构，形态与Spee曲线相似，但上颌牙弓更圆钝，其弯曲调整需兼顾前牙覆盖与后牙宽度。
外展弯与内收弯多用于后牙区，外展弯（“Ω”形弯）在尖牙和前磨牙区向颊侧突出，通过弓丝的弹性推动后牙向颊侧轻微移动，解除后牙段拥挤或调整牙弓宽度；内收弯则向舌侧弯曲，用于集中间隙或内收后牙，增强支抗，需要注意的是，第一序列弯曲的力度需与患者牙槽骨条件匹配，青少年患者骨质改建活跃，弯曲幅度可稍大；成人患者则需更柔和，避免牙根吸收。
第二序列弯曲：垂直向覆颌覆盖的精细调整
第二序列弯曲主要作用于弓丝的矢状面，核心目标是调控前牙的覆颌（垂直向重叠关系）和覆盖（水平向重叠关系），纠正深覆颌、深覆盖、开颌等垂直向异常，其典型代表为摇椅形弓丝和反摇椅形弓丝，通过改变弓丝的垂直向弧度，实现前牙压低或升高。
摇椅形弓丝是治疗深覆颌的常用工具，其特征为弓丝前部（前牙区）低、后部（后牙区）高，形成类似“摇椅”的凹形弧度，当弓丝放入托槽后，前牙区托槽位于弓丝下方，后牙区托槽位于弓丝上方，利用弓丝的回弹力产生前牙压低力和后牙升高力，从而减小前牙覆颌，临床应用时，摇椅曲的深度需根据覆颌程度调整：中度深覆颌（上前牙覆盖下前牙牙冠1/2-2/3）可选用中度摇椅曲（曲率半径5-7mm），重度深覆颌（覆盖2/3以上）则需加大曲率（3-5mm），同时配合垂直牵引增强效果。
反摇椅形弓丝（前高后低）则主要用于开颌或前牙牙冠过短的情况，弓丝前部高于后部，放入托槽后对前牙产生升高力，对后牙产生压低力，从而增加前牙覆颌、关闭前牙区间隙，因磨牙伸长导致的开颌患者，可通过反摇椅形弓丝压低后牙，同时升高前牙，恢复咬合垂直距离，第二序列弯曲还包括“匣形曲”（如T形曲、停止曲），用于单个牙齿的垂直向移动，如压低过长伸长的磨牙或升高埋伏的前牙，此类弯曲需精确计算曲的宽度和高度，避免力量过大导致牙根吸收。
第三序列弯曲：冠状面牙根转矩的精准控制
第三序列弯曲是正畸治疗中最精细的调控手段，主要作用于弓丝的冠状面，通过改变弓丝的扭转角度，控制牙齿牙根的颊舌向位置，确保牙齿在达到理想位置后保持稳定，转矩以“度”为单位，规定“根舌向转矩”（Root Torque In, RT）为负值，“根颊向转矩”（Root Torque Out, RO）为正值，不同牙齿的生理转矩角度存在差异，需严格遵循。
上颌前牙是第三序列弯曲的重点调控对象，正常情况下，上颌中切牙需-7°至-10°的根舌向转矩，即牙根舌向倾斜、牙冠略唇倾，以维持前牙区的美观与功能，若治疗过程中转矩不足（如拔牙后内收前牙未控制转矩），可能导致前牙牙冠过度唇倾，出现“扇形”开隙，影响长期稳定性，此时需在弓丝前部弯制根舌向转矩曲（如“麻花形”扭转），通过托槽槽沟的引导，使牙根逐渐舌向移动，下颌前牙则通常需+5°至+8°的根颊向转矩，以适应下颌牙弓的形态，避免牙根舌侧骨穿孔。
后牙区的转矩调控同样关键，上颌后牙（如第一磨牙）需-10°至-15°的根舌向转矩，确保牙冠颊尖高、舌尖低，形成稳定的尖窝咬合；下颌后牙则需+10°至+15°的根颊向转矩，使牙冠舌尖高于颊尖，与上颌后牙形成交错咬合，在远中移动上颌磨牙时，若未配合根舌向转矩，可能导致磨牙牙冠颊倾，占据过多牙弓宽度，影响后牙区稳定。
三个序列弯曲的协同与临床应用
三个序列弯曲并非孤立存在，而是相互配合、动态调整的过程，治疗骨性Ⅱ类错颌（深覆盖）时，可能需同时进行：第一序列弯曲整平Spee曲线，解除后牙拥挤；第二序列弯曲用摇椅形弓丝压低前牙，减小覆颌；第三序列弯曲在前牙区施加根舌向转矩，防止内收后牙冠唇倾，不同治疗阶段对三个序列的侧重不同：初期以第一序列整平牙弓为主，中期通过第二序列调整覆颌覆盖，后期则依赖第三序列维持牙根稳定。
以下为三个序列弯曲的对比总结：
| 序列名称 | 弯曲平面 | 主要目标 | 常用弯曲类型 | 临床应用示例 |
|---|---|---|---|---|
| 第一序列 | 水平面、矢状面 | 整平牙弓、调整支抗 | Spee曲线、Torus曲线、外展弯 | 深覆颌患者整平Spee曲线 |
| 第二序列 | 矢状面 | 调控覆颌覆盖 | 摇椅形弓丝、反摇椅形弓丝 | 摇椅形弓丝治疗深覆颌 |
| 第三序列 | 冠状面 | 控制牙根颊舌向位置 | 根舌向/根颊向转矩曲 | 前牙内收时施加根舌向转矩 |
相关问答FAQs
问题1：正畸治疗中，三个序列的弓丝弯曲需要严格按照顺序进行吗？
解答：不一定，需根据错颌类型和治疗阶段灵活调整，对于牙列严重拥挤的患者，初期可能优先进行第一序列弯曲（如弯制外展弯排齐牙齿），待牙弓整平后再进行第二序列弯曲（调整覆颌）；而对于伴有前牙深覆颌的安氏Ⅰ类错颌，可能早期即开始第二序列弯曲（摇椅形弓丝），与第一序列弯曲同步进行，但需注意，第三序列弯曲（转矩）通常在牙齿基本排齐后进行，过早施加转矩可能导致牙齿移动失控。
问题2：不同年龄的患者，三个序列弯曲的参数有差异吗？？
解答：存在显著差异，青少年患者（12-18岁）牙槽骨改建活跃，骨质较软，弯曲力度可稍大，如Spee曲线深度可调整至3-4mm，摇椅曲曲率半径可减小至3-5mm，牙齿移动效率高；成人患者（>18岁）骨质较硬，牙槽骨改建缓慢，需减小弯曲力度（如Spee曲线深度≤2mm，摇椅曲曲率半径≥5mm），并延长加力时间（每6-8周复诊调整一次），同时需避免过度弯曲导致牙根吸收或骨开裂，老年患者（>60岁）常伴有牙周支持组织减弱，弯曲需更轻柔，以“少量多次”为原则,避免牙齿过度松动。
