人工排牙是口腔修复学中的核心技术之一，主要指通过人工方式将义齿（如全口义齿、可摘局部义齿、固定义齿等）的人工牙按照生理功能和美学原则排列在基托或支架上的过程，其核心目标是恢复患者的咀嚼功能、发音清晰度、面部美观度，并维护口腔组织的长期健康，人工排牙需综合考虑患者的口腔解剖条件、咬合习惯、年龄、性别及职业需求等因素，是一项融合医学、工程学与美学的精细操作。
人工排牙的基本原则
人工排牙需遵循三大基本原则：功能性原则、美观性原则和组织健康原则。
- 功能性原则：通过模拟天然牙的尖窝交错、牙合曲线及侧向咬合运动，确保义齿在咀嚼、吞咽等过程中能有效分散咬合力，避免早接触、牙合干扰导致的基托压痛、义齿移位等问题，全口义齿的后牙需形成平衡牙合，确保下颌做前伸、侧方运动时，上下颌人工牙间仍有多点接触，维持稳定性。
- 美观性原则：前牙排列需参考患者的面部特征（如面型、唇线、微笑曲线），重建中切牙、侧切牙、尖牙的形态、大小、排列弧度及与牙龈的协调关系，方型脸患者的前牙可排列得稍方正，圆型脸则可排列得较圆钝，同时需注意上颌中切牙的切缘与下唇自然放松时的位置关系，确保微笑时露齿量适中（通常上颌切牙露出1-2mm，下颌切牙不露出或微露）。
- 组织健康原则：人工牙的位置需避开口腔内的敏感区域（如下颌舌侧隆突、上颌结节颊侧），避免压迫黏膜；同时需通过调整牙合平面高度，减少对牙周支持组织的创伤，例如对于牙槽嵴低平的患者，后牙排列可适当降低牙合垂直距离，避免义齿下沉导致黏膜疼痛。
不同类型义齿的人工排牙方法
（一）全口义齿的人工排牙
全口义齿的人工排牙需在无天然牙支持的条件下，重建咬合功能，是人工排牙的难点和重点。
- 牙合平面的确定：牙合平面是上颌后牙牙尖顶与下颌后牙颊尖顶构成的假想平面，其位置影响义齿的稳定性和咀嚼效率，通常以患者鼻翼耳屏线（鼻翼中点至耳屏中点的连线）作为参考，牙合平面与该线平行，且后端位于上颌结节中点、前端位于切牙乳头中点（约上颌中切牙近中接触点后方1mm处），牙合平面的倾斜度需控制在10°-15°，避免过度前倾或后仰导致咬合力分布不均。
- 前牙排列：
- 中切牙：以患者的面部中线（鼻尖、眉间中点连线）和唇中线（上唇中线）为参考，两颗中切牙的近中接触点位于唇中线上，牙颈部微向腭侧倾斜，切缘与瞳孔连线平行（男性）或微凸（女性）。
- 侧切牙：比中切牙小1/4-1/3，颈部稍向远中倾斜，切缘微向龈方倾斜，与中切牙形成平滑的弧线。
- 尖牙：是“牙合关键点”，其牙尖顶需位于牙合平面上，牙尖嵴与中切牙、侧切牙的切缘形成“微笑曲线”，同时尖牙的远中面与口角位置协调（尖牙牙尖顶与口角连线垂直）。
- 后牙排列：
- 第一前磨牙：牙尖顶略低于牙合平面，颊舌尖与下颌第一前磨牙的颊尖、舌尖形成尖窝交错关系，功能尖（颊尖）略高于非功能尖（舌尖）。
- 第二前磨牙：牙尖顶与牙合平面平齐，舌尖略高于颊尖，与下颌第二前磨牙的中央窝对位。
- 第一磨牙：是主要的咀嚼牙，近中舌尖、远中颊尖位于牙合平面上，近中颊尖、远中舌尖低于牙合平面，与下颌第一磨牙的近中颊尖、远中舌尖形成稳定的尖窝锁结关系。
- 第二磨牙：牙尖顶略低于牙合平面，排列方向与第一磨牙一致，形成补偿曲线（上颌）和横牙合曲线（下颌），确保下颌做侧方运动时，工作侧有尖窝接触，非工作侧有平衡接触。
（二）可摘局部义齿（RPD）的人工排牙
可摘局部义齿的人工排牙需重点考虑缺牙间隙的大小、邻牙的健康状况及基牙的支持能力。
- 后牙排列：若缺牙间隙较大（如拔牙后3个月以上，牙槽嵴已吸收），需适当减小人工牙的近远中径（相当于天然牙的85%-90%），避免人工牙与对颌牙形成早接触；若缺牙间隙较小，需选择较小的人工牙，或通过磨改人工牙的邻面间隙，防止食物嵌塞，对于KennedyⅠ、Ⅱ类牙列缺损（后牙游离端缺失），后牙排列需偏向舌侧，利用舌体的压力增强义齿稳定性，同时颊侧需留出足够的颊间隙，避免颊黏膜被压迫。
- 前牙排列：若为前牙缺失，需参考邻牙的形态、大小及颜色，重建“牙列弧线”；若伴有牙槽嵴缺损，可通过人工牙的腭侧基托加蜡恢复唇丰满度，或选用“腭侧基托式人工牙”，兼顾美观与支持。
（三）固定义齿的人工排牙
固定义齿（如烤瓷冠、桥）的人工排牙需与邻牙高度协调，确保修复体与天然牙形成统一的牙列形态。
- 形态匹配：人工牙的唇面（前牙）、颊面（后牙）形态需与邻牙一致，例如邻牙为椭圆形，人工牙也需呈椭圆形；邻牙颈部有收缩，人工牙颈部也需相应内收。
- 牙合关系调整：牙合面需与对颌牙形成尖窝交错关系，避免过高导致咬合创伤；对于固定桥，桥体的人工牙需减轻牙合面（减少牙尖高度和斜度），降低咀嚼时的侧向力，保护基牙。
（四）种植义齿的人工排牙
种植义齿的人工排牙需重点考虑种植体的位置、骨支持力及咬合力方向。
- 种植体位置与人工牙对位：种植体需位于牙槽嵴顶的“理想位置”（上颌前牙区位于牙槽嵴顶腭侧1-2mm，后牙区位于牙槽嵴顶颊侧1-2mm），确保人工牙的咬合力沿种植体长轴传递，避免产生扭力，上颌后牙区种植体若偏向颊侧，人工牙的舌尖需适当降低，减小颊侧力对种植体的不良影响。
- 牙合面设计：种植义齿的牙合面需采用“平坦化”设计，减少牙尖斜度（lt;20°），避免侧向力导致种植体周围骨吸收；对于多颗种植体支持的义齿，需通过“牙合分离”技术（如人工牙的牙尖与对颌牙间留0.2mm间隙），确保咬合力均匀分布至所有种植体。
人工排牙的常用材料与工具
- 人工牙材料：常用树脂牙（如丙烯酸树脂、复合树脂）、瓷牙（如长石瓷、玻璃瓷），树脂牙质轻、韧性好，适用于全口义齿和可摘局部义齿；瓷牙硬度高、耐磨性好，美观性佳，适用于固定义齿和种植义齿。
- 排牙工具：排牙器（用于调整人工牙位置）、咬合纸（检查早接触点）、蜡刀（修整人工牙邻面）、技工打磨机（调整牙合面形态）等。
不同修复体人工排牙特点对比
| 修复体类型 | 适用情况 | 排牙核心原则 | 常用人工牙材料 | 关键技术要点 |
|---|---|---|---|---|
| 全口义齿 | 无牙颌患者 | 平衡牙合、美观与功能兼顾 | 树脂牙、瓷牙 | 牙合平面定位、前牙微笑曲线设计 |
| 可摘局部义齿 | 牙列缺损（部分牙缺失） | 缺隙适配、基牙保护 | 树脂牙（为主） | 减径、间隙控制、游离端平衡 |
| 固定义齿 | 少数牙缺失、牙体缺损 | 与邻牙协调、牙合创伤预防 | 瓷牙、树脂牙 | 形态匹配、牙合面减轻 |
| 种植义齿 | 牙列缺损、牙列缺失 | 种植体保护、咬合力沿长轴传递 | 瓷牙、高强度树脂牙 | 牙合面平坦化、牙合分离 |
人工排牙的注意事项
- 个性化设计：需结合患者的年龄（老年人牙槽嵴吸收，可降低牙合垂直距离）、性别（男性牙冠可稍宽大，女性稍圆钝）、职业（如教师需注重发音清晰度）调整排牙方案。
- 动态调整：试戴阶段需让患者做咀嚼、发音等动作，观察人工牙的稳定性、舒适度，必要时通过添加衬垫、磨改牙合面等方式优化。
- 医患沟通：需向患者说明人工牙的排列特点（如全口义齿的“平衡牙合”可能导致后牙接触较轻），避免因期望值过高引发纠纷。
相关问答FAQs
Q1：人工排牙时如何平衡美观与功能？
A：平衡美观与功能需遵循“功能优先、美学优化”原则，前牙排列需首先满足发音需求（如上颌中切牙的切缘与下唇关系影响“s”“f”音发音），再根据面型调整形态（方脸选方正牙型，圆脸选圆钝牙型）；后牙排列需确保尖窝交错关系以恢复咀嚼功能，同时通过调整牙合曲线（如补偿曲线、横牙合曲线）维持下颌运动稳定性，避免因过度追求美观导致牙合干扰，可通过“试戴评估”让患者反馈咀嚼、微笑时的感受，动态调整人工牙位置，最终实现功能与美学的统一。
Q2：全口义齿排牙时后牙排列过多会有什么影响？如何避免？
A：全口义齿后牙排列过多（如人工牙近远中径过大、牙合垂直距离过高）会导致以下问题：① 咀嚼时咬合力过大，超出牙槽�黏膜的承受能力，引起压痛；② 下颌运动范围受限，影响咀嚼效率；③ 面下1/3高度增加，导致唇部丰满度异常，影响美观，避免方法：① 排牙前准确测量患者的息止颌间隙（通常为2-3mm），确定合适的牙合垂直距离；② 后牙近远中径控制在天然牙的85%-90%，若缺牙间隙较大，需选择较小人工牙或磨改邻面；③ 试戴时让患者做反复张口、咀嚼动作，观察黏膜有无压痛,必要时降低人工牙牙尖高度或减少牙合面接触面积。
