口内扪诊是口腔临床检查中基本且重要的方法之一,通过医生手指的触觉感知口腔内组织器官的质地、形态、大小、温度、活动度、压痛及波动感等特征，从而辅助疾病诊断，其操作虽简单，但对医生的经验和细致程度要求较高，尤其在肿瘤、炎症、囊肿及颌骨疾病等诊断中具有不可替代的作用。
口内扪诊的操作前准备
- 患者体位：患者取仰卧位，头部稍低，放松颈部，张口自然，根据检查部位可调整头部角度（如检查舌部时嘱患者伸舌，检查口底时舌尖轻抵上腭）。
- 医生准备：医生戴无菌手套，示指或拇指（根据检查部位选择）指腹需敏感，必要时可涂少量润滑剂（如液状石蜡），减少摩擦不适，同时避免损伤口腔黏膜。
- 器械准备：备一次性手套、纱布（用于固定患者组织或擦拭手指）、棉签（辅助检查黏膜感觉）、压舌板（辅助舌部检查）等。
口内扪诊的具体方法及部位要点
口内扪诊需按系统分区进行,不同部位的检查手法和关注点存在差异，以下为各主要部位的扪诊要点：
（一）唇部扪诊
操作手法：医生用拇指与示指分别置于唇部内外侧，轻轻捏合并滑动，感知唇部组织的厚度、弹性及有无异常。
- 肿块：注意有无局限性隆起，判断大小（直径）、形态（圆形/不规则）、质地（软/硬/囊性感）、活动度（与周围组织有无粘连）；
- 瘘管或窦道：用指腹轻压，观察有无分泌物溢出，窦道走向（可探针辅助）；
- 唇裂术后瘢痕：扪诊瘢痕硬度、有无挛缩及周围组织粘连情况。
（二）颊部扪诊
操作手法：单手示指或中指指腹放于颊部黏膜表面，轻轻加压并滑动，另一手手掌轻托患者面部外侧，固定组织。
- 黏膜下肿块：注意位置（腮腺嚼肌区/颊黏膜）、边界是否清晰、有无压痛；
- 腮腺导管：沿导管走行（从耳屏下至颊部黏膜开口处）滑动，检查有无结石（硬结、压痛）、分泌物（脓性/清亮）；
- 感染或脓肿：扪诊有无波动感、局部皮温升高。
（三）牙龈及牙周扪诊
操作手法：示指指腹轻放于牙龈表面，沿牙龈缘及牙槽嵴纵向滑动，检查牙周时需用手指指腹探诊牙周袋深度（结合牙周探针更准确）。
- 牙龈肿胀：质地（软/硬）、有无出血、脓性分泌物；
- 牙周袋：深度（正常≤3mm）、有无溢脓、根面是否光滑；
- 牙槽骨吸收：扪诊牙槽嵴有无凹陷、骨边缘是否锐利；
- 龈瘤：基底宽窄、质地（实性/囊性）、与牙根关系。
（四）舌部扪诊
操作手法：医生戴手套，用纱布包裹患者舌尖（避免咬伤），拇指与示指固定舌体，再用另一手示指指腹在舌体各部位（舌前2/3、舌根）由前向后、由外向内滑动触诊。
- 舌体肿块：大小、位置（舌侧缘/舌腹/舌根）、质地（硬/软）、活动度（与舌肌有无粘连）；
- 舌根肿瘤：需患者发“啊”音时放松舌根，扪诊有无饱满感、硬结；
- 舌系带：长度、有无过短或瘢痕挛缩。
（五）口底及颌下区扪诊
操作手法：单手示指指腹放于口底黏膜（舌系带两侧），轻轻加压并向两侧滑动，检查颌下区时，手指经口底向外下方延伸至颌下三角。
- 口底肿块：注意有无囊性波动（如舌下腺囊肿）、质地（柔软/坚硬）、边界是否清晰；
- 颌下腺：检查腺体大小、有无压痛、导管是否通畅（挤压颌下腺观察口底有无分泌物）；
- 淋巴结：颌下淋巴结有无肿大（大小、活动度、压痛、有无粘连）。
（六）腮腺及颌下腺扪诊
操作手法：腮腺扪诊用示指、中指、无名指指腹沿耳屏前至下颌角方向滑动，触诊腺体边缘及导管；颌下腺扪诊则用手指经口底或下颌下缘触诊腺体。
- 腮腺：腺体有无肿大（急性炎症时弥漫性肿大，慢性时可能结节状）、质地（硬/软）、有无压痛及脓肿波动感；
- 颌下腺：同口底扪诊，注意有无导管结石（扪诊时患者可感到疼痛）。
（七）颞下颌关节（TMJ）扪诊
操作手法：双手拇指放于患者耳屏前（关节区），示指置于下颌角，嘱患者做开闭口、左右侧运动，感知关节活动度及有无弹响。
- 关节区压痛：有无局部疼痛（提示关节炎或关节紊乱）；
- 弹响：开闭口时有无“咔哒声”（可盘状软骨移位或关节盘穿孔）；
- 动度：双侧活动度是否对称，有无偏斜。
（八）颌骨及骨膜扪诊
操作手法：用指腹轻压颌骨表面（牙槽突、下颌体、颏部等），由前向后、由上向下系统触诊。
- 颌骨膨隆：有无骨性隆起，边界是否清晰，表面黏膜是否正常；
- 骨质破坏：扪诊有无凹陷、乒乓球样感（颌骨囊肿）或坚硬如石（骨肉瘤）；
- 压痛：局部有无压痛（提示骨髓炎或根尖周炎扩散）。
（九）腭部扪诊
操作手法：示指或中指指腹轻压腭黏膜，由前向后滑动，检查硬腭和软腭。
- 腭部肿块：位置（硬腭/软腭）、质地（软/硬）、有无浸润（恶性肿瘤多基底固定）；
- 腭裂术后：扪诊腭部闭合情况，有无瘘管或瘢痕挛缩。
口内扪诊的注意事项
- 动作轻柔：避免用力过猛损伤黏膜或加重患者疼痛，尤其对急性炎症、儿童及敏感患者。
- 对比检查：始终进行健侧与患侧对比，正常组织与异常组织对比，避免误判。
- 结合其他检查：扪诊需视诊、叩诊、探诊及影像学检查（如X线、CT、MRI）结合，综合判断。
- 无菌操作：接触黏膜前戴手套，检查后及时消毒手指，预防交叉感染。
- 动态观察：对于关节或活动性病变，需嘱患者做相应动作（如张口、吞咽）时扪诊，感知动态变化。
口内扪诊的临床意义
口内扪诊是口腔疾病诊断的“第一触觉”，其意义在于：
- 早期发现病变：如舌癌早期扪诊可触及深部硬结，表面黏膜可能正常，此时视诊易漏诊；
- 判断病变性质：囊性病变（如含牙囊肿）扪诊有波动感，实性肿瘤（如纤维瘤）质地坚韧，恶性肿瘤则浸润性生长、边界不清、活动度差；
- 评估疾病进展：如牙周炎扪诊可探及深牙周袋和骨下袋，判断炎症严重程度；颌骨骨髓炎扪诊可有骨膜增厚和压痛；
- 指导治疗：如涎腺结石扪诊定位后，可指导导管切开取石；肿瘤扪诊明确边界和活动度，有助于制定手术方案。
口内扪诊要点总结表
| 部位 | 操作手法 | 异常表现 | |
|---|---|---|---|
| 唇部 | 拇示指内外侧捏合滑动 | 肿块、瘘管、瘢痕 | 局限性硬结、窦道溢脓、瘢痕挛缩 |
| 颊部 | 示指指腹滑动，对侧手掌固定 | 黏膜下肿块、腮腺导管 | 结石硬结、脓肿波动感 |
| 牙龈及牙周 | 示指沿牙龈缘滑动，探诊牙周袋 | 牙龈肿胀、牙周袋深度、骨吸收 | 溢脓、骨下袋、龈瘤基底宽 |
| 舌部 | 纱布固定舌尖，指腹滑动触诊 | 舌体肿块、舌根饱满感 | 质硬固定肿块、舌根肿瘤 |
| 口底及颌下区 | 示指口底滑动，延伸至颌下三角 | 口底囊肿、颌下腺结石、淋巴结肿大 | 囊性波动、导管硬结、粘连性淋巴结 |
| 腮腺 | 指沿腺体导管滑动 | 腺体肿大、压痛、导管通畅性 | 弥漫性硬结、脓肿、分泌物溢出 |
| 颞下颌关节 | 双手拇指耳屏前，指引导关节运动 | 压痛、弹响、活动度 | 关节区疼痛、弹响、活动不对称 |
| 颌骨 | 指腹轻压颌骨表面 | 骨膨隆、骨质破坏、压痛 | 乒乓球样感、坚硬隆起、凹陷 |
| 腭部 | 示指指腹腭部滑动 | 腭部肿块、腭裂闭合情况 | 浸润性硬块、瘘管 |
相关问答FAQs
问：口内扪诊会疼痛吗？如何减轻患者不适？
答：口内扪诊时，患者可能会感到轻微疼痛或不适，尤其在检查炎症区域（如急性牙周脓肿）或触碰敏感部位（如舌根部）时，为减轻不适，医生会注意：① 动作轻柔，避免用力过猛；② 检查前向患者说明操作步骤，消除紧张情绪；③ 对敏感部位可先用棉签轻触适应，再逐步进行扪诊；④ 必要时使用表面麻醉剂（如利多卡因凝胶），但需注意麻醉后患者感觉迟钝，可能影响检查准确性，需谨慎使用。
问：口内扪诊能完全替代影像学检查吗？为什么？
答：口内扪诊不能完全替代影像学检查，口内扪诊主要通过触觉感知病变的表面特征（如质地、活动度），属于临床初步检查方法，存在局限性：① 对于深部病变（如下颌骨深部的囊肿或肿瘤），扪诊难以准确判断其范围、与周围重要结构（如下牙槽神经）的关系；② 对于早期或微小的病变（如早期颌骨骨髓炎的骨质破坏），扪诊可能无法发现异常；③ 影像学检查（如X线片、CT、MRI）能提供病变的内部结构、密度、边界及与周围组织关系的直观信息，是确诊和制定治疗方案的重要依据，口内扪诊需与影像学检查、实验室检查等结合，才能提高诊断准确率。
