桩核取模是口腔修复中针对残根、残牙保存修复的关键环节，其准确性直接影响桩核冠的长期效果，包括边缘密合度、固位力及牙周健康，科学的取模方法需结合患牙具体情况、修复材料及临床设备，通过规范的流程确保印模精准复制牙体及牙周组织形态，以下从取模前准备、常用方法及操作步骤、特殊情况处理、质量控制等方面详细阐述。

桩核取模前的评估与准备

取模前需进行全面评估，以制定个性化方案。口腔检查重点包括：患牙松动度（Ⅰ度以上松动需先牙周治疗）、牙龈状况（炎症需控制后再取模）、根管治疗质量（根充是否致密，有无欠填、超填）、咬合关系（有无早接触、创伤𬌗）。器械准备需根据取模技术选择，常用器械及用途如下表：

患者沟通需解释取模过程（如恶心感、张口时间），取得配合,必要时使用开口器辅助。

常用桩核取模方法及操作步骤

临床常用取模方法分为传统印模法（藻酸盐+硅橡胶两步法、硅橡胶一步法）和数字化取模法（口内扫描），各有优缺点及适用场景。

（一）传统印模法：硅橡胶两步法（推荐临床应用）

原理：先用低粘度硅橡胶初模记录根管形态，再用高粘度硅橡胶终模复制牙体及周围组织。
操作步骤：

1. 排龈：患牙隔湿，将排龈线置入龈沟内5-10分钟，使龈缘退缩，清晰暴露肩台及根管口。
2. 初模制取：将低粘度硅橡胶（如3M ESPE Express STD）注入根管内，插入专用根管印模桩（或牙胶尖辅助），轻压就位，待固化后取出，检查根管形态是否完整（尤其根管弯曲、狭窄处）。
3. 终模制取：将高粘度硅橡胶（如3M ESPE Express XT Light Body）注入个别托盘，轻压就位于患牙，保持静止60-90秒（根据材料说明），待完全固化后沿就位方向取出，避免变形。
4. 消毒与灌模：印模用75%酒精喷雾消毒30秒，流水冲洗后用超硬石膏（如Die Stone）灌模，振荡排除气泡，静置2小时后拆模。

优点：精度高（误差≤20μm），细节再现好，适合复杂根管；缺点：操作步骤多，患者舒适度较低。

（二）传统印模法：硅橡胶一步法

适用场景：根管较直、口内操作空间充足（如前牙区）。
操作步骤：将低粘度与高粘度硅橡胶按1:1比例混合，注入托盘后直接就位，无需初模。
优点：节省时间；缺点：混合不均易产生气泡，根管细节复制精度低于两步法。

（三）数字化取模法（口内扫描）

原理：使用口内扫描仪（如iTero、Trios）获取光学印模，通过软件设计桩核。
操作步骤：

1. 扫描准备：排龈后，扫描头从邻牙开始，沿牙弓顺序扫描患牙及邻牙，重点扫描根管口、肩台及龈沟。
2. 根管扫描：插入细径扫描头（如直径1.2mm），缓慢进入根管，旋转360°获取根管内部形态。
3. 数据整合：将口内扫描数据与根管扫描数据在软件中配准，生成完整数字模型。
4. 设计桩核：在CAD软件中设计桩核形态（长度为根长的2/3-3/4，直径为根径的1/3），输出加工数据。

优点：高效（单颗牙扫描5-10分钟），实时可视，减少材料浪费；缺点：对技术敏感度高（根管渗出、出血影响扫描），设备成本高。

特殊临床情况的取模技巧

1. 牙龈出血或渗出：取模前用肾上腺素棉片压迫龈沟3-5分钟，或使用含止血剂的排龈线（如ViscoStat），避免血液混入印模。
2. 根管弯曲或狭窄：选择弹性好的硅橡胶材料，使用专用的细根管印模桩（如Flexi-Post），缓慢轻压就位，避免折断。
3. 残根高度不足：个别托盘需延伸至邻牙，增加固位；或用印模膏加固托盘边缘，防止取模时脱落。
4. 多颗牙连续桩核：采用分段取模或个别托盘连体设计，确保邻接关系准确。

取模后处理与质量控制

1. 印模检查：传统印模需确认边缘清晰（无气泡、变形）、根管口完整、无唾液污染；数字化印模需软件检查数据完整性，缺失区域需重新扫描。
2. 灌模要求：超硬粉水比2:1，振荡60秒，避免石膏气泡影响模型精度；模型需在24小时内完成桩核设计。
3. 暂时冠制作：取模后用树脂制作暂时桩核冠，保护患牙，避免咬合创伤，暂时冠边缘需与牙体密合，防止食物嵌塞。

相关问答FAQs

Q1：桩核取模时，硅橡胶印模出现气泡如何处理？
A：气泡多因材料混合不均或托盘就位时压力不当导致，处理方法：① 小气泡（直径＜1mm）可在灌模时通过振荡排除；② 大气泡需重新取模，操作时注意材料充分混合，托盘缓慢就位，避免晃动；③ 根管内气泡可先用牙胶尖封闭根管口，再注入硅橡胶。

Q2：数字化取模时，根管口扫描不清怎么办？
A：根管口扫描不清常见于渗出、光线不足或扫描头角度不当，解决措施：① 扫描前彻底隔湿，用气枪吹干根管；② 调整扫描头角度，与根管长轴平行，缓慢旋转推进；③ 使用根管口染色剂（如龙胆紫）增强对比度；④ 若反复失败,可结合传统印模辅助扫描根管。