牙髓炎是口腔科常见的第三大牙病，仅次于龋齿和牙周病，主要指牙髓组织（包含神经、血管、淋巴管等）发生的炎症性病变，牙髓位于牙齿硬组织内部的牙髓腔中，负责为牙齿提供营养和感觉，一旦发生感染或炎症，会引起剧烈疼痛，甚至影响牙齿健康,严重时可能导致牙齿脱落。
牙髓炎的主要病因
牙髓炎的核心病因是细菌感染，感染途径主要包括以下几类：
- 深龋感染：最常见的原因，当龋齿（蛀牙）进展到深部时，细菌通过牙本质小管或直接穿透牙髓腔，侵入牙髓引发炎症，若龋病未及时治疗，细菌毒素会逐渐破坏牙髓组织，导致牙髓充血、坏死，最终形成牙髓炎。
- 牙体缺损：如牙齿外伤（牙折、牙震荡）、重度磨损、楔状缺损等，导致牙髓暴露或细菌通过缺损处侵入牙髓，引发炎症。
- 牙周病逆行感染：牙周病导致牙周袋形成，细菌通过根尖孔或侧副根管进入牙髓，引起“逆行性牙髓炎”，多见于多根牙的根尖周组织感染扩散。
- 医源性因素：如备洞、牙体预备时产热过高、药物或材料刺激牙髓，或根管治疗器械超出根尖孔等，也可能诱发牙髓炎症。
牙髓炎的临床表现
牙髓炎根据病程可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，两者症状差异较大，具体表现如下：
（一）急性牙髓炎
特点为起病急、疼痛剧烈，典型症状包括：
- 自发性疼痛：疼痛可自行发作，无明显诱因，持续时间长，疼痛呈阵发性加剧，后期可转为持续性剧痛。
- 夜间痛加重：患者常因疼痛在夜间无法入睡，这与平躺时牙髓腔内压力升高、炎性渗出物积聚有关。
- 冷热刺激痛加剧：遇冷、热刺激（如喝热水、吃冰食）会立即引发剧烈疼痛，且刺激去除后疼痛持续一段时间。
- 疼痛放射：疼痛可放射至头部、耳部、颞部、颈部，易被误诊为偏头痛或三叉神经痛。
- 疼痛不能定位：上颌牙痛可放射至下颌，下颌牙痛可放射至耳部，患者常难以指出具体患牙。
（二）慢性牙髓炎
多由急性牙髓炎迁延而来，或慢性发展而来，症状相对隐蔽，主要表现为：
- 长期冷热刺激痛：遇冷、热刺激时出现短暂疼痛，刺激去除后疼痛可缓解。
- 咬合不适：早期无明显疼痛，随病情进展可出现咀嚼时隐痛或钝痛，无自发性疼痛。
- 牙髓坏死：部分患者牙髓已坏死，但无明显疼痛，仅表现为牙齿变色（灰暗）、无光泽，对冷热刺激无反应。
- 急性发作：慢性牙髓炎在抵抗力下降、感染加重时可转为急性，出现剧烈疼痛。
表：急性牙髓炎与慢性牙髓炎临床表现对比
| 症状 | 急性牙髓炎 | 慢性牙髓炎 |
|------------------|-----------------------------|-----------------------------|
| 疼痛性质 | 剧烈自发性疼痛，阵发性加剧 | 隐痛或钝痛，无自发性疼痛 |
| 夜间痛 | 明显加重，影响睡眠 | 轻微或无 |
| 冷热刺激 | 立即引发剧痛，持续久 | 短暂疼痛，刺激去除后缓解 |
| 疼痛定位 | 不明确，放射至头面部 | 可较明确，局限于患牙 |
| 病程 | 起病急，进展快 | 病程长，可反复急性发作 |
牙髓炎的诊断与治疗
（一）诊断
牙髓炎的诊断需结合症状、口腔检查及辅助检查：
- 视诊：可见深龋洞、牙体缺损或牙周袋，患牙可能有叩痛。
- 牙髓活力测试：冷热测试、电活力测试可判断牙髓活力，若对冷热刺激一过性敏感或无反应，提示牙髓炎症或坏死。
- X线检查：可观察龋坏深度、根尖周有无骨质破坏（根尖周炎表现），排除其他牙体疾病。
- 叩诊：急性牙髓炎或发展为根尖周炎时，患牙叩痛明显。
（二）治疗
牙髓炎的治疗原则是去除感染牙髓，控制感染，保存患牙，根据牙髓炎症程度可选择：
- 保存牙髓治疗：适用于早期牙髓炎（牙髓未坏死），如间接盖髓术（深龋未穿髓）、活髓切断术（年轻恒牙牙髓部分感染）。
- 去除牙髓治疗：适用于大部分牙髓炎，主要采用根管治疗：彻底清除牙髓腔和根管内的感染牙髓，进行根管预备、消毒，最后用材料严密填塞根管，防止再感染，治疗后需做全冠修复（如牙冠）保护患牙。
- 拔牙：若患牙破坏过大、无法进行根管治疗，或合并严重根尖周炎、牙周病，需拔除患牙。
牙髓炎的预防
预防牙髓炎的关键是控制病因，减少细菌感染：
- 防治龋齿：早晚刷牙，使用含氟牙膏，定期口腔检查（每年1-2次），及时处理浅龋、中龋。
- 避免牙体损伤：不用牙齿开瓶、咬硬物，外伤后及时就医检查；已有牙体缺损（如楔状缺损、磨损）需尽早充填治疗。
- 治疗牙周病：定期洁牙（每年1次），及时清除牙结石和牙菌斑，牙周病患者需接受系统牙周治疗。
相关问答FAQs
Q1：牙髓炎一定会疼得厉害吗？
A1：不一定，急性牙髓炎通常疼痛剧烈，但慢性牙髓炎早期可能仅表现为冷热刺激痛或咬合不适，甚至部分患者牙髓已坏死却无明显疼痛（仅牙齿变色），易被忽视，即使牙齿轻微不适，也应及时检查，避免延误治疗。
Q2：根管治疗后牙齿能用多久？
A2：根管治疗后牙齿的寿命取决于多种因素：治疗后是否及时做全冠修复（防止牙齿劈裂）、口腔卫生维护情况、是否再次发生感染等，若治疗后做好牙冠保护，保持口腔清洁，避免咬硬物，多数患牙可使用10年以上，甚至终身保留，反之，若继发龋坏或根尖再感染，可能导致治疗失败,需重新治疗或拔牙。
