正畸模型分析是口腔正畸诊断的核心环节之一，通过石膏模型或数字化模型对牙列、牙弓、咬合关系进行精确测量与评估，其中牙量与骨量的匹配关系直接决定矫治方案的设计与预后，牙量指上下颌牙冠近远中径的总和，反映牙齿本身的体积大小；骨量则指牙弓容纳牙齿的空间容量，包括牙弓长度、宽度及基骨量，两者的协调性是牙列排列整齐、咬合功能稳定的基础，若不协调则可能导致拥挤、稀疏、深覆颌、深覆盖等多种错颌畸形。
牙量与骨量的定义及测量方法
牙量测量
牙量是评估牙齿总量的关键指标，通常通过测量上下颌各牙冠的近远中最大径并累加计算，常用工具为游标卡尺（精度0.02mm）或数字化模型的测量功能，测量范围一般包括从一侧第一磨牙到另一侧第一磨牙的全牙列，或单独计算前牙区（尖牙到尖牙）、后牙区（第一前磨牙到第二磨牙）的牙量，正常人群的牙量参考值：上颌牙量约85-95mm，下颌牙量约75-85mm（具体数值因种族、年龄略有差异），Bolton指数是评估上下颌牙量比例协调性的重要指标，即下颌牙量与上颌牙量的比值，正常前牙区（覆盖前牙）比值为78.8%±1.72%，全牙区（覆盖所有牙齿）比值为91.5%±1.91%，若比值过大，提示下颌牙量相对不足；过小则提示下颌牙量相对过剩,均可能导致咬合紊乱。
骨量测量
骨量反映牙弓对牙齿的容纳能力，主要包括牙弓长度、牙弓宽度及基骨弓宽度。
- 牙弓长度：指牙弓中切牙接触点到两侧第一磨牙近中径连线的垂直距离，反映牙弓前后向的容纳空间，常用分规配合游标卡尺测量，或通过数字化模型直接获取，正常值：上颌牙弓长度约35-45mm，下颌约28-38mm（随年龄增长略有减少）。
- 牙弓宽度：指牙弓两侧特定牙齿（如尖牙、第一磨牙）间的距离，反映牙弓左右向的容纳空间，测量时需注意区分牙弓宽度（以牙齿最突点为准）和基骨宽度（以牙槽嵴顶为准），后者更能反映真实的骨量支持，正常值：上颌尖牙间宽约30-35mm，第一磨牙间宽约45-55mm；下颌尖牙间宽约25-30mm，第一磨牙间宽约40-50mm。
- 基骨弓宽度：通过X线头影测量或数字化模型评估牙槽骨的宽度，是判断骨量是否充足的重要补充，尤其对于严重拥挤或开颌病例,需评估基骨是否存在发育不足。
牙量与骨量的关系及临床意义
牙量与骨量的协调性是正畸诊断的“黄金标准”，两者的关系可概括为三种情况：协调、不协调（牙量＞骨量或骨量＞牙量）,不同情况对应不同的矫治原则。
牙量与骨量协调
当牙量总和与牙弓骨量基本匹配时，牙列可自然排列整齐，无需大量调整，此类患者矫治重点在于解决个别牙齿错位、轻度覆颌覆盖等问题，通过简单的排齐、整平即可达到理想效果，轻度散在间隙可通过关闭间隙集中间隙后修复,或通过邻面去釉少量减少牙量以间隙集中。
牙量＞骨量（骨量相对不足）
这是临床最常见的错颌类型，表现为牙列拥挤，拥挤度计算公式为：牙弓 available 长度 - 牙冠宽度总和，正值表示拥挤，负值表示间隙，根据拥挤程度可分为：轻度拥挤（2-4mm）、中度拥挤（4-8mm）、重度拥挤（＞8mm）。
- 轻度拥挤：可通过扩大牙弓（如上颌快速扩弓、下颌慢速扩弓）或邻面去釉（IPR，每颗牙去釉0.25-0.5mm，总去釉量不超过6mm）增加骨量或减少牙量，避免拔牙。
- 中重度拥挤：通常需减数治疗（拔除第一前磨牙最常见），通过拔牙为剩余牙齿提供排齐空间，同时改善咬合功能与面型，是否拔牙需结合拥挤度、Bolton指数、患者面型、生长发育潜力等综合判断，拔牙临界病例”中，若患者面型突、磨牙关系为中性，优先考虑拔牙；若面型平、磨牙关系可调整,可尝试非拔牙矫治。
骨量＞牙量（牙量相对不足）
表现为牙列稀疏、散在间隙，间隙量计算公式为：牙弓 available 长度 - 牙冠宽度总和，间隙可分为生理性间隙（如替牙期“丑小鸭”阶段）和病理性间隙（如牙周病、先天缺牙）。
- 生理性间隙：替牙期出现的散在间隙通常随着侧方牙萌出自行关闭，无需干预。
- 病理性间隙：需根据间隙原因设计方案：先天缺牙（如下颌侧切牙先天缺失）可通过正畸关闭间隙后修复，或保持间隙成年后种植；牙周病导致的间隙需先进行牙周治疗，通过正畸内收牙齿关闭间隙；若牙量普遍偏小（如小牙症患者）,可通过义齿修复或牙齿贴面改善美观。
模型分析在正畸治疗中的应用流程
模型分析并非孤立步骤，需结合临床检查、X线头影测量等综合判断，具体流程如下：
- 获取模型：治疗前取模（石膏或数字化），治疗中定期取模监控进展，治疗后取模评估疗效。
- 测量牙量与骨量：按上述方法测量牙冠宽度、牙弓长度/宽度、计算拥挤度/间隙量、Bolton指数等。
- 分析不协调原因：判断牙量/骨量问题为主，还是颌骨位置异常（如上下颌骨长度不协调）导致，需结合X线头影测量区分“牙性”与“骨性”问题。
- 制定矫治方案：根据不协调类型选择扩弓、减数、邻面去釉、修复等方案，例如重度拥挤伴Bolton指数不调，需同时解决牙量比例与拥挤问题。
- 预测疗效：通过模型模拟排齐后的牙列位置，评估是否达到尖牙中性、磨牙中性关系,以及咬合接触是否稳定。
相关问答FAQs
Q1：数字化模型能否完全替代传统石膏模型进行牙量骨量分析？
A：数字化模型（如口内扫描获取的3D模型）因其精度高、存储方便、可重复测量等优势，已成为正畸模型分析的主流方式，但并非完全替代石膏模型，数字化模型的优势在于：① 避免了取模时的恶心不适；② 可直接在软件中测量、模拟移动牙齿，提高效率；③ 数据可长期保存，便于远程会诊，但传统石膏模型在触感反馈、复杂病例的细节观察（如细微的早接触点）上仍有优势，且对于无口扫设备的基层医院，石膏模型仍是基础，目前临床推荐“数字化+传统”结合模式，即数字化模型用于常规分析,石膏模型用于疑难病例的补充验证。
Q2：牙量骨量不协调是否一定需要拔牙？如何避免不必要的拔牙？
A：牙量骨量不协调不一定要拔牙，需结合拥挤程度、患者年龄、面型、生长发育潜力等综合判断，避免不必要拔牙的方法包括：① 严格把握拔牙指征，对于轻度拥挤（＜4mm），优先尝试扩弓或邻面去釉；② 利用生长发育潜力，青少年患者可通过生长改良（如前方牵引、扩弓）增加骨量，避免拔牙；③ 优化Bolton指数，若上下颌牙量比例不调，可通过少量邻面去釉调整牙量比例，而非单纯依赖拔牙；④ 与患者充分沟通，对于美观要求高、面型突的患者，即使中度拥挤也可尝试非拔牙矫治，但需告知潜在风险（如复发可能）。
