阻生牙是指由于各种原因导致牙齿部分或全部不能萌出,且萌出方向异常，埋伏在颌骨软组织或骨组织内的牙齿，以下颌第三磨牙（智齿）最为常见，阻生牙可能引发邻牙龋坏、冠周炎、颌骨囊肿等问题，因此常需拔除，阻生牙拔除是一项复杂的口腔外科操作，需结合牙齿位置、萌出方向、与邻牙及重要结构的关系制定个性化方案，具体方法及步骤如下。

术前准备

拔除阻生牙前需完善全面评估,确保手术安全，首先通过临床检查（视诊、触诊、叩诊等）明确阻生牙的萌出状态、牙龈覆盖情况及周围炎症程度，必要时拍摄X线片（如全景片、CBCT）精准判断牙齿位置、形态、牙根弯曲度、与下颌神经管的位置关系（距离、是否穿通）以及邻牙吸收情况，同时需评估患者全身状况，如高血压、糖尿病患者需控制血压、血糖至安全范围；长期服用抗凝药物者需调整用药并检查凝血功能；女性避开月经期、妊娠期，术前与患者充分沟通，告知手术风险、术后注意事项并签署知情同意书。

拔除操作步骤

阻生牙拔除需遵循“最小创伤、高效去阻力”原则，具体步骤如下：

麻醉

常规采用局部浸润麻醉或阻滞麻醉（如下齿槽神经、舌神经、颊神经阻滞），确保术区（牙齿、牙龈、骨膜）完全失去痛觉，麻醉范围需包括拔牙区及周围软组织，以减少术中不适。

切开与翻瓣

根据阻生牙位置设计切口,常用“角形切口”或“梯形切口”：从第二磨牙远中龈缘开始，沿前庭沟方向切开黏膜，直达骨膜，再向远中延伸约1cm，逐层切开黏膜、皮下组织、骨膜，用骨膜分离器翻起黏骨膜瓣，充分暴露术区骨面及阻生牙冠部，若牙龈覆盖较多或存在骨阻力，需扩大切口范围。

去骨与分根

若阻生牙被部分骨组织覆盖（骨埋伏），需用高速涡轮机或超声骨刀去除覆盖牙冠的骨质，暴露牙颈部；若牙冠较大、形态复杂（如多根牙），或存在明显邻牙阻力，需将牙齿分根（常用裂钻或高速涡轮机分割牙冠、牙根），减小拔除时的阻力，分根时需注意保护周围软组织及神经血管。

挺松与脱位

用牙挺（如挺挺、根尖挺）插入暴露的牙冠与骨壁之间，以邻牙或健康牙槽骨为支点，通过楔力、旋转力将牙齿挺松，使其与牙周膜分离；对于完全埋伏牙，可先用三角挺增隙，扩大牙槽窝空间，待牙齿活动后，用牙钳（如牛角钳、三牙钳）夹持牙冠，结合摇动力、旋转力（根据牙齿萌出方向选择，如垂直阻生以摇动为主，水平阻生需配合旋转）将牙齿完整拔除，若牙齿断根，需用根挺取出残余牙根，避免遗留。

清创与缝合

彻底清理拔牙窝,去除碎骨片、肉芽组织及炎性组织，用生理盐水冲洗，检查有无活动性出血（若有，可明胶海绵压迫或缝合止血），对位黏骨膜瓣，用可吸收线（如肠线）或丝线缝合切口，一般缝合1-2针，减少创面暴露，促进愈合。

不同类型阻生牙处理要点

术后护理

术后24小时内唾液中混有少量血液属正常现象,避免剧烈漱口、吐口水或吮吸伤口，防止血凝块脱落；24小时后可温盐水漱口，保持口腔清洁；饮食以温凉、软食为主，避免过硬、过热或辛辣食物；遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）预防感染，止痛药（如布洛芬）缓解疼痛；术后5-7天拆线，若出现肿胀、剧烈疼痛、出血不止等异常，需及时复诊。

相关问答FAQs

Q1：阻生牙拔除后疼痛正常吗？如何缓解？
A：术后24-48小时内出现轻微疼痛、肿胀属正常反应，是组织创伤后的炎症表现，可通过以下方式缓解：① 术后24小时内冷敷面颊（每次15分钟，间隔1小时），收缩血管减轻肿胀；② 遵医嘱服用止痛药；③ 避免患侧咀嚼，保持口腔卫生，食物残渣勿刺激伤口，若疼痛持续加重或伴张口困难，可能为干槽症（牙槽骨炎），需及时就医处理。

Q2：阻生牙拔除后多久能恢复正常饮食？
A：术后24小时内可进冷流质（如牛奶、冰饮），避免用吸管；24小时后可进温凉半流质（如粥、烂面条）；术后3-5天软食逐渐过渡到正常饮食，但需避免过硬、韧性强的食物（如坚果、牛肉干），以免刺激伤口或导致血凝块脱落，一般7-10天伤口完全愈合，可恢复正常饮食。