正畸治疗是通过施加持续、轻柔的力使牙齿在牙槽骨中移动，从而达到排列整齐、改善咬合的目的，在牙齿移动过程中，牙髓作为牙齿内部的神经血管组织，可能会受到各种刺激，引发炎症反应，其中急性牙髓炎是较为严重的并发症之一，正畸过程中急性牙髓炎的发生不仅会给患者带来剧烈疼痛，还可能影响正畸治疗的进程和最终效果，因此了解其病因、临床表现、诊断、治疗及预防措施对正畸患者和临床医生都具有重要意义。
正畸过程中急性牙髓炎的病因分析
正畸治疗中，牙齿移动的本质是牙槽骨的改建——一侧牙槽骨吸收，另一侧增生，而牙髓内的血管、神经需通过根尖孔与牙周组织建立联系，以适应这种生理性或病理性改变，若刺激过强或超出牙髓的代偿能力，便可能引发急性炎症，具体病因可分为以下几类：
机械性刺激
正畸装置（如托槽、弓丝、带环等）的机械摩擦或压迫是常见诱因，托槽边缘过锐、弓丝末端未打磨光滑，可能直接损伤牙龈或牙体组织，细菌通过暴露的牙本质小管侵入牙髓；若牙齿移动速度过快（如使用重力牵引、关闭间隙时力量过大），牙槽骨压力骤增，导致根尖孔处血管受压，牙髓血液循环障碍，缺血缺氧后发生变性坏死，进而引发炎症，正畸治疗中常用的支抗钉（种植体）植入时，若靠近牙根根尖部，可能直接损伤牙髓或影响局部血供。
细菌感染
正畸前若患者存在未治疗的龋齿、牙隐裂或牙周炎，口腔内细菌（如链球菌、厌氧菌等）可通过牙本质小管或根尖孔进入牙髓，在正畸刺激下，牙髓抵抗力下降，感染迅速扩散引发急性炎症，正畸治疗期间口腔卫生维护不当，托槽周围易堆积菌斑，形成正畸龋，当龋坏深达牙本质深层时，细菌毒素可通过牙本质小管激活牙髓内的免疫反应，导致炎症。
个体易感性
不同个体的牙髓修复能力存在差异，年轻恒牙牙髓细胞丰富、血供良好，抵抗力较强；而老年人牙髓中纤维成分增多，细胞活性降低，修复能力较弱，有糖尿病、免疫系统疾病等全身性疾病的患者，牙髓对刺激的耐受性较差，更易发生炎症，部分患者存在牙髓钙化、根管闭锁等解剖变异，正畸力作用下牙髓腔内压力难以代偿，也可能引发炎症。
其他因素
正畸治疗中若发生牙齿外伤（如托槽粘贴时意外损伤牙髓，或治疗中牙齿碰撞），或患者对正畸材料（如托槽粘接剂、弓丝金属）过敏，引发局部免疫反应，波及牙髓，治疗中若牙齿移动方向异常（如倾斜移动、垂直向移动过度），导致牙根与牙槽骨骨板接触面积过小，局部压力集中,也可能诱发牙髓炎。
正畸过程中急性牙髓炎的临床表现与诊断
急性牙髓炎的典型临床特征为自发性、阵发性疼痛，疼痛可放射至头部、耳部、颞部，夜间疼痛常加剧，早期冷热刺激可引发短暂剧痛，随着病情进展，刺激去除后疼痛仍持续，甚至热痛冷缓解（炎症渗出导致髓腔压力增高，热刺激加剧组织膨胀，冷刺激可使血管收缩、渗出减少，暂时缓解疼痛），患者常无法指明患牙位置（牵涉痛），患牙叩痛明显，松动度增加（牙髓炎症波及根尖周组织时），牙龈可见红肿。
诊断要点
正畸过程中急性牙髓炎的诊断需结合临床检查、牙髓活力测试及影像学检查，具体如下表所示：
| 检查方法 | 阳性表现 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 临床检查 | 患牙冷热刺激痛持续、叩痛（++）、松动度Ⅱ度以上、牙龈红肿 | 提示牙髓炎症严重，可能已累及根尖周组织 |
| 牙髓活力测试 | 冷热测试一过性剧痛后持续疼痛；电活力测试反应阈值降低或无反应 | 牙髓处于炎症状态，部分牙髓已坏死（无反应提示牙髓坏死可能性大） |
| 牙髓温度测试 | 热刺激疼痛加剧，冷刺激疼痛缓解 | 髓腔内高压，炎症渗出为主（热痛冷缓解为典型表现） |
| X线片检查 | 可见根尖周骨质破坏暗影；若存在正畸龋，可见牙体组织低密度影 | 排除根尖周炎，判断牙髓炎症是否扩散；评估正畸装置对牙根及牙槽骨的影响 |
| 牙髓活力测试（动态监测） | 正畸前、中、后多次对比，活力测试结果进行性下降（如从敏感无反应到无反应） | 明确牙髓损伤与正畸治疗的因果关系，判断炎症进展 |
正畸过程中急性牙髓炎的治疗原则与方法
正畸过程中急性牙髓炎的治疗需遵循“控制炎症、缓解疼痛、保存患牙”的原则，同时兼顾正畸治疗的连续性，具体治疗方案根据炎症阶段、牙髓活力及患者年龄综合制定：
急性期处理：缓解疼痛，控制感染
患者出现剧烈疼痛时，首先需开放髓腔引流，降低髓腔压力，去除患牙正畸装置（如托槽、弓丝），避免机械刺激加重疼痛，使用高速手机揭髓顶，拔除根髓，3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，封入氢氧化钙等消炎药物，缓解疼痛后择期进行根管治疗，若患者无法立即接受根管治疗，可先行临时封药（如CP棉球），并全身使用抗生素（如阿莫西林）控制感染，同时叮嘱患者避免使用患牙咀嚼。
根管治疗：彻底清除感染牙髓
对于牙髓已坏死或不可逆性牙髓炎，根管治疗是首选方案，彻底清除根管内感染物质，严格根管消毒，最后用热牙胶垂直加压充填根管，治疗后，患牙需观察1-3个月，确认无根尖周炎症后，方可重新粘接托槽，继续正畸治疗，若根管治疗期间发现牙根吸收严重（如正畸力导致的根尖吸收），需评估正畸方案可行性，必要时调整治疗计划（如延长治疗时间、减小矫治力）。
活髓保存治疗：适用于早期、局限炎症
若炎症局限于冠髓（如机械刺激导致的浅层牙髓炎），可行盖髓术（直接盖髓或间接盖髓），去除病变牙髓，覆盖药物（如MTA、氢氧化钙），促进牙本质桥形成，保存活髓，活髓保存治疗需严格把握适应证，术后需定期复查牙髓活力，若炎症扩散或失败，及时改为根管治疗。
正畸方案的调整与暂停
若急性牙髓炎由正畸力过大或移动速度过快导致，需暂停或调整正畸治疗：减小矫治力（如更换较细的弓丝、减少牵引力），延长复诊间隔（从4周延长至6-8周），待牙髓症状缓解、根尖周病变稳定后，再逐步恢复轻力矫治，对于多颗牙牙髓炎或严重根尖周病变者，可能需终止正畸治疗，先完成患牙治疗，待病情稳定后再重新评估正畸适应证。
正畸过程中急性牙髓炎的预防措施
预防正畸过程中急性牙髓炎的关键在于“术前评估、术中控制、术后维护”，具体措施包括：
术前全面检查，排除高危因素
正畸前需进行详细的口腔检查，包括牙髓活力测试（冷热测试、电活力测试）、X线片（曲面断层、根尖片）评估牙根形态、根尖周情况及牙槽骨密度，对存在深龋、牙隐裂、牙髓钙化或根尖周病变的患牙，需先完成根管治疗或充填治疗，再开始正畸，对于糖尿病患者、老年人等高危人群，需控制全身病情，降低牙髓炎症风险。
控制矫治力，优化牙齿移动方式
遵循“轻力矫治”原则，避免使用过大的矫治力（如关闭间隙时采用“滑动法”而非“关闭曲法”，减小每一步的移动量），牙齿移动速度控制在0.5-1mm/月，定期拍摄X线片监测牙根位置及根尖周骨质情况，发现牙根吸收或骨质破坏时，及时调整矫治力，对于需要植入支抗钉的患者，术前需精准定位，避开牙根根尖部，减少对牙髓的机械刺激。
加强口腔卫生维护，预防继发感染
正畸治疗期间，指导患者使用正畸专用牙刷（如正畸牙刷、冲牙器）、牙间刷清洁托槽周围，每日至少使用含氟牙膏刷牙2次，配合牙线或水牙线清除邻面菌斑，每3-6个月进行一次专业洁治，清除菌斑和牙结石，预防正畸龋的发生，若出现托槽脱落、弓丝刺激等紧急情况，需及时就诊处理，避免口腔软组织损伤引发感染。
动态监测牙髓状态，早期干预
正畸治疗中，定期（每6-12个月）进行牙髓活力测试及X线片检查，对比牙髓活力变化及根尖周情况，患者若出现自发性疼痛、冷热刺激痛等症状，需立即复诊，早期诊断、早期治疗，避免炎症扩散导致牙髓坏死或根尖周炎。
相关问答FAQs
Q1：正畸过程中出现牙痛，一定是急性牙髓炎吗？
A：不一定，正畸过程中牙痛的原因多样，需结合症状和检查鉴别，常见原因包括：①正常牙齿移动性疼痛：多在加力后2-3天内出现，呈钝痛，咬合时加重，冷热刺激无异常，休息后可缓解；②牙龈炎/牙周炎：口腔卫生差导致托槽周围牙龈红肿、疼痛，伴出血；③牙本质敏感：正畸后牙根轻度吸收或牙龈退缩，导致牙颈部暴露，冷热刺激酸痛；④正畸装置刺激：弓丝末端过长、托槽边缘摩擦牙龈引发局部疼痛，急性牙髓炎的疼痛特点为自发性、阵发性剧痛，夜间加重，冷热刺激痛持续，甚至放射至头部，需通过牙髓活力测试、X线片等检查确诊，若出现剧烈疼痛，应及时就医，避免延误治疗。
Q2：正畸过程中发生急性牙髓炎，根管治疗后还能继续正畸吗？
A：通常可以，根管治疗后，患牙失去牙髓的营养供应，牙体组织脆性增加，但只要根管充填完善，无根尖周炎症，且牙根无严重吸收，仍可继续正畸治疗，不过需注意：①治疗后需观察3-6个月，确认根尖周病变稳定（X线片显示根尖暗影缩小或消失）后再恢复矫治；②正畸中需减小矫治力，避免使用过大力量导致牙根吸收或牙体折裂；③对于大面积缺损的患牙，根管治疗后需行桩核冠修复，增强牙体强度，防止治疗中牙折，若根管治疗后出现牙根严重吸收或根尖周病变持续加重，需与正畸医生共同评估,必要时调整治疗方案或终止正畸。
