拔门牙牙根是口腔科常见的治疗操作，通常针对牙根残留、根尖周病变、牙根折断或无法保留的残根等情况，若牙根未及时处理，可能引发感染、颌骨囊肿等问题，影响口腔健康及邻牙稳定，拔除牙根需严格遵循适应症、规范操作流程，并做好术后护理,以确保治疗效果和患者安全。
拔门牙牙根的适应症
并非所有牙根都需要拔除，需结合口腔检查、影像学结果及患者综合情况判断，常见适应症包括：
- 牙根残留：拔除牙冠时因牙根弯曲、粘连或断裂导致部分牙根遗留于牙槽骨内，无法通过常规根管治疗或修复保留。
- 根尖周病变：牙根尖周存在慢性炎症（如根尖肉芽肿、根尖脓肿）或囊肿，且根管治疗无效，病变范围较大，破坏牙槽骨。
- 牙根折断：牙根纵裂、横折，折断线位于牙龈下或牙槽骨内，无法通过桩核冠修复保存。
- 牙周病晚期：牙根周围支持骨严重吸收，牙根松动度达Ⅲ度（松动明显），咀嚼功能丧失，且无法通过牙周治疗保留。
- 正畸治疗需求：部分牙根位置异常（如埋伏阻生），影响正畸牙齿排列或需为正畸创造间隙。
- 修复需要：牙根条件差（如短根、弯根），无法作为修复基牙，需拔除后进行种植或义齿修复。
拔除前的准备工作
拔牙根前需完善各项检查，评估手术可行性与风险，确保患者安全。
- 口腔临床检查：视诊观察牙龈形态、有无红肿或瘘管；触诊检查牙根区有无压痛、波动感；探诊评估牙根暴露程度、松动度及牙周袋深度。
- 影像学检查：拍摄根尖片（了解牙根形态、长度、与邻牙及牙槽骨关系）、曲面体层片（观察全口牙槽骨情况）或CBCT（三维定位埋伏牙根、判断与神经管（如颏神经）的距离及骨缺损范围）。
- 全身评估：询问患者全身病史，如高血压、心脏病、糖尿病、出血性疾病等，需控制在安全范围内（血压＜160/100mmHg，血糖＜8mmol/L）；长期服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）者，需停药或调整剂量，并检测凝血功能；女性避开月经期、妊娠期（前3个月、后3个月）。
- 术前沟通：告知患者手术流程、可能风险（如出血、感染、邻牙损伤、神经损伤）、术后注意事项及费用，签署知情同意书。
拔牙根的常用方法及器械选择
根据牙根位置、形态及周围骨质情况，选择不同的拔除方法，核心原则为“微创、去骨、分根、保护组织”，以下是常见方法及操作要点：
（一）简单残留牙根拔除法
适用情况：牙根部分暴露于口腔，松动度较好（Ⅰ-Ⅱ度），周围无明显骨粘连。
操作步骤：
- 局部麻醉：采用2%利多卡因行局部浸润麻醉或阻滞麻醉（如上颌前牙行眶下神经阻滞，下颌前牙行下牙槽神经+舌神经阻滞）。
- 挺松牙根：选择合适牙挺（如根尖挺、直挺），将挺刃插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，楔入、旋转、加力，使牙根松动。
- 拔除牙根：用牙钳（如上颌前牙钳、下颌前牙钳）夹住牙根，持续、轻柔摇动（颊舌向为主），结合牵引力拔除。
（二）埋伏牙根拔除法
适用情况：牙根完全埋于牙槽骨内，无松动，需去骨显露。
操作步骤：
- 麻醉与切口：局部麻醉后，沿牙槽嵴顶做梯形或弧形切口，翻开黏骨膜瓣，暴露牙槽骨。
- 去骨显露：用骨凿或超声骨刀去除覆盖牙根的骨质，显露牙根轮廓（避免损伤邻牙牙根）。
- 挺出牙根：用三角挺或根尖挺插入牙根与骨壁间，挺松后取出；若牙根较大，可分根（用高速涡轮机分割牙根）后分块拔除。
- 处理拔牙窝：清除牙槽骨碎屑，冲洗拔牙窝，复位黏骨膜瓣，缝合。
（三）牙根与骨粘连拔除法
适用情况：慢性炎症导致牙根与牙槽骨融合（如根尖周炎导致的骨性粘连）。
操作步骤：
- 分离粘连：用超声骨刀或涡轮机磨除牙根与骨粘连组织，或用骨凿轻轻凿松牙根。
- 挺出与拔除：配合根尖挺及牙钳，避免暴力导致牙根折断或骨损伤。
（四）残根根管口取出法
适用情况：牙根仅剩根管口，位于牙槽骨表面。
操作步骤：用根管锉（如H锉）插入根管，旋转、加力，或用超声工作头振动松脱后取出。
不同牙根类型的拔除方法总结
| 牙根类型 | 特点 | 常用方法 | 主要器械 |
|---|---|---|---|
| 暴露残留牙根 | 部分暴露、松动度好 | 直接挺出法 | 根尖挺、牙钳 |
| 埋伏牙根 | 完全骨内、无松动 | 翻瓣去骨法 | 骨膜分离器、骨凿、超声骨刀 |
| 骨粘连牙根 | 与牙槽骨融合 | 分割去骨法 | 涡轮机、超声骨刀、根尖挺 |
| 根管口残根 | 仅剩根管口、位置浅 | 根管锉取出法 | 根管锉、超声工作头 |
术后注意事项
拔牙根后护理对预防感染、促进愈合至关重要，需注意：
- 止血：术后咬无菌棉球或纱布30-60分钟，24小时内唾液中带少量血丝属正常，若出血不止（鲜血涌出），需及时复诊。
- 饮食：2小时内禁食，24小时内进温凉流质或半流质（如粥、酸奶），避免过热、辛辣、坚硬食物，减少创口刺激。
- 口腔卫生：24小时内不刷牙、不漱口，以免破坏血凝块；24小时后可轻轻刷牙，用漱口水（如氯己定含漱液）漱口，避免患侧咀嚼。
- 用药：遵医嘱服用抗生素（如阿莫西林）3-5天预防感染，若疼痛明显可口服止痛药（如布洛芬）。
- 复诊：术后1周拆线（若缝合），观察创口愈合情况；若出现剧烈疼痛、肿胀、张口受限或流脓，提示感染或干槽症，需及时就医。
相关问答FAQs
问题1：拔门牙牙根会很疼吗？
解答：拔牙根前会进行局部麻醉，手术过程中基本无疼痛感，麻醉消退后（术后2-4小时），可能出现轻微胀痛或不适，类似于普通拔牙后的反应，一般可耐受，若疼痛剧烈，且逐渐加重，可能为干槽症（牙槽骨炎）或局部感染，需及时到医院处理，医生会通过清创、上药等方式缓解症状。
问题2：拔门牙牙根后多久可以种牙？
解答：拔牙根后种牙的时间需根据牙槽骨愈合情况决定，一般情况下，若牙根拔除后牙槽骨无明显缺损，3-6个月待牙槽骨愈合、骨密度稳定后即可种植；若存在骨缺损（如囊肿导致骨吸收），需先进行植骨手术，待6-9个月骨结合完成后种植，具体时间需通过CBCT评估骨量后,由医生制定个性化方案。
