口腔正畸病例讨论是提升临床诊疗能力的重要途径，通过分析典型病例，能够加深对错颌畸形机制的理解，优化治疗方案设计，本文分享一例安氏Ⅱ类1分类伴轻度拥挤的青少年正畸病例，详细从病例资料、诊断分析、治疗过程、结果反思等方面进行讨论,旨在为临床实践提供参考。
病例资料
患者基本信息：女性，12岁，主诉“牙齿不齐，上唇前突”。
现病史：患者自替牙期以来发现牙齿排列不齐，上颌前牙外突，逐渐加重，影响美观及咀嚼功能，否认全身系统性疾病史，无正畸治疗史。
家族史：母亲有类似错颌畸形史，未矫正。
临床检查：
- 口外检查：面部对称，面下1/3略长，上唇丰满度增加，自然状态下上唇超过E线2mm，颏部后缩。
- 口内检查：恒牙列，磨牙关系为完全远中关系（安氏Ⅱ类），上颌切牙唇倾（上中切牙轴倾角115°，正常值85°±5°），下颌切牙直立（轴倾角95°），上下颌牙弓轻度拥挤（上颌拥挤度4mm，下颌拥挤度3mm），覆覆盖Ⅲ度（覆盖8mm，覆5mm），牙周组织健康，无颞下颌关节不适。
- 辅助检查：
- X线片：全景片显示牙根平行，无根尖吸收；头颅侧位片示SNA角82°（正常82°±2°），SNB角77°（正常80°±2°），ANB角5°（正常2°±1°），表明上颌位置正常，下颌发育不足；UI-SN角110°（正常105°±5°），LI-MP角95°（正常95°±5°），提示上切牙唇倾，下切牙直立；FH-MP角32°（正常31°±3°），面高比例协调。
- 模型分析：上下颌牙弓 Bolton指数不调（前牙比75%，正常78%±2%），下颌前牙量略小。
诊断分析
错颌类型诊断
安氏Ⅱ类1分类错颌，毛氏分类Ⅱ²+Ⅳ¹（上颌前牙拥挤；上颌前牙唇倾）。
病因分析
- 遗传因素：母亲有类似畸形，提示遗传可能；
- 环境因素：患者自幼有咬下唇习惯，导致上颌前牙唇倾、下颌后缩；替牙期乳牙早失未及时干预，造成牙弓长度不足；
- 骨性因素：ANB角增大，下颌发育不足，为骨性Ⅱ类倾向，但下颌平面角正常，无垂直向异常。
治疗目标
- 矫正磨牙关系至中性，改善上下颌骨矢状关系；
- 排齐上下颌牙列，解除拥挤；
- 内收上颌前牙，改善唇突及覆覆盖；
- 纠正咬下唇习惯，建立稳定咬合；
- 改善面型，协调面部比例。
治疗方案设计与治疗过程
治疗方案
- 非矫治性治疗：破除咬下唇习惯，指导唇肌功能训练；
- 矫治性治疗：
- 矫治器选择：直丝弓矫治器（0.022英寸槽沟）；
- 拔牙设计：拔除上下颌第一前磨牙（4|4），解除拥挤，提供间隙内收前牙；
- 支抗控制：上颌植入微种植钉（颧牙槽嵴区），加强支抗，防止磨牙前移；
- 矫治步骤：排齐整平→关闭拔牙间隙→精细调整→保持。
治疗过程
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第一阶段：排齐整平（0-6个月）
上下颌置入0.014NiTi圆丝，解除牙齿扭转与拥挤；2个月后更换0.018×0.025NiTi方丝，整平牙弓，期间患者配合唇肌训练，咬下唇习惯逐渐改善。 -
第二阶段：关闭拔牙间隙（7-18个月）
上颌植入微种植钉（直径1.6mm，长度8mm），施加150g牵引力，使用0.018×0.025不锈钢丝滑动法关闭间隙，内收上颌前牙；下颌使用0.018×0.025不锈钢丝配合Ⅲ类颌间牵引，调整磨牙关系至中性，期间每月复诊调整牵引力，检查支抗钉稳定性。
（图片来源网络，侵删） -
第三阶段：精细调整（19-24个月）
拔牙间隙关闭后，更换0.017×0.025TMA方丝进行牙轴精细调整，上下颌颌间牵引建立尖牙及磨牙中性关系，调整覆覆盖至正常（覆盖2mm，覆1mm）。 -
第四阶段：保持（25个月起）
拆除矫治器，佩戴Hawley保持器，夜间佩戴，期间每3个月复诊检查保持效果及咬合稳定性。
治疗结果与反思
治疗结果
- 牙齿排列：上下颌牙列完全排齐，拥挤解除，牙弓形态协调；
- 咬合关系：磨牙关系中性，尖牙Ⅰ类关系，覆覆盖正常；
- 软组织改善：上唇突度减少，自然状态下上唇与E线相切，侧面轮廓更协调；
- X线片：SNA角81°，SNB角79°，ANB角2°，下颌位置改善；上切牙轴倾角105°，唇倾得到纠正；
- 功能：咀嚼效率提升，颞下颌关节无不适。
反思与经验
- 支抗控制的重要性：本例通过微种植钉加强支抗，有效防止了上颌磨牙前移，确保拔牙间隙用于前牙内收，避免了支抗丢失导致的矫治失败；
- 不良习惯纠正：唇肌功能训练与矫治器治疗同步进行，显著提高了长期稳定性，减少了复发风险；
- 拔牙选择的考量：对于骨性Ⅱ类伴前突的病例，拔除第一前磨牙是有效改善面型及咬合的手段，但需严格把握适应症，结合患者生长发育评估；
- 不足与改进：治疗初期患者口腔卫生维护不足，导致牙龈轻度增生，后通过加强口腔卫生宣教及牙周护理改善，提示正畸治疗中需同步关注牙周健康。
相关问答FAQs
Q1：正畸治疗中拔牙是否会影响面型？
A1：拔牙对面型的影响需综合评估，本例为骨性Ⅱ类伴上颌前突，拔除第一前磨牙后，通过内收前牙、改善上下颌骨关系，使上唇突度减少，侧面轮廓更协调，属于正面影响，但若为骨性Ⅰ类或垂直面型异常患者，盲目拔牙可能导致面型凹陷，因此需通过头影测量分析、预测治疗结果，严格把握拔牙适应症。
Q2：成年正畸与青少年正畸的主要区别是什么？
A2：两者在治疗目标、方法及难点上存在差异：①生长发育：青少年处于生长发育期，可结合生长改良（如功能矫治器）引导颌骨发育，成年患者骨改建速度慢，主要依赖牙齿移动；②牙周条件：成年患者常伴有牙周炎、牙槽骨吸收等，需先控制牙周疾病，治疗中需更关注牙周健康；③治疗目标：青少年以功能与美观并重，成年患者更注重咬合稳定及长期效果，可能需联合修复或牙周手术；④时间与依从性：成年患者治疗时间较长，对矫治器美观要求更高,需加强医患沟通以提高依从性。
